近三年，王阿姨出現(xiàn)聲音嘶啞，以為是患了咽喉炎，未重視，未尋求正規(guī)治療。近半年來，她發(fā)現(xiàn)右側(cè)脖子腫大，并不斷增大，呼吸明顯不暢，同時吃飯時吞咽困難，癥狀逐漸加重，難以忍受，就到當?shù)蒯t(yī)院就診。當?shù)蒯t(yī)院認為治療難度高且風險大，建議盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。這下可把她急壞了，經(jīng)過多方面打聽，王阿姨一家來到鄭州大學五附院胃腸甲狀腺外科找到了吳萬慶副主任醫(yī)師。

吳萬慶副主任醫(yī)師接診患者后，也頗感驚詫：三年前她聲音嘶啞,當時甲狀腺腫瘤已經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)，她卻忽略這個信號，延誤病情如此之久！

檢查結果顯示，腫瘤巨大，直徑達8cm，頸部肌肉、甲狀軟骨、喉返神經(jīng)及食管已經(jīng)受侵犯，氣管、頸靜脈受擠壓嚴重變形，需要盡快手術，否則可能出現(xiàn)無法進食，甚至窒息的風險。但腫瘤巨大，侵犯周圍嚴重，手術難度大，頸部血管損傷大出血、氣管食管漏等嚴重并發(fā)癥風險極高。

吳萬慶副主任醫(yī)師組織甲狀腺結節(jié)MDT團隊針對該患者進行MDT討論，制定了她的專屬風險預案和治療方案。

經(jīng)充分術前準備，由鄭州大學五附院副院長傅聿銘主任醫(yī)師主刀、吳萬慶副主任醫(yī)師一助，在麻醉科的保駕護航下，巨大甲狀腺腫瘤被完整切除、頸部肌肉離斷再縫合、食管及甲狀軟骨修補及頸部淋巴結清掃，歷時4小時，手術順利，術后患者恢復良好。

出院之際，王阿姨感嘆道：一次疏忽，差點要了我的命，這次手術又讓我王老太太活過來啦，脖子活動多靈活，現(xiàn)在吃嘛嘛香，呼吸順暢，哈哈……

在傅聿銘副院長倡導下，鄭州大學五附院在省內(nèi)率先成立甲狀腺結節(jié)MDT團隊，該團隊由普通外科、內(nèi)分泌科、超聲介入科、核醫(yī)學科、病理科等甲狀腺相關學科具有豐富臨床經(jīng)驗的專家組成，融診斷、治療、康復及預防為一體，以便捷的“一站式服務”為宗旨，用先進的診治理念及醫(yī)療技術為患者制定綜合、規(guī)范、有效的治療方案，包括：疑難病例的診斷與治療，甲狀腺良惡性腫瘤手術方案的制定及術后康復治療等。

甲狀腺癌是“懶癌”，仍不可掉以輕心

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，是頭頸部最常見的惡性腫瘤。由于大多數(shù)甲狀腺癌具有惰性生長的生物學性質(zhì)，死亡率很低，又被人們稱為“懶癌”或“幸福癌”。甲狀腺癌在初始治療后仍有約15%的患者出現(xiàn)疾病持續(xù)或復發(fā)，并且部分晚期患者對常規(guī)治療無效，最終還是會面臨死亡風險。尤其是甲狀腺未分化癌惡性程度極高，發(fā)展迅速，一年存活率僅僅5%-15%，平均存活時間僅3~6個月，預后極差。所以， “懶癌”只是相對而言，仍不可掉以輕心。

身體發(fā)出五大信號，需要警惕“甲狀腺癌”

01  甲狀腺結節(jié)

甲狀腺癌大多數(shù)沒有癥狀，通常以體檢彩超時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)就診，不過絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，如果彩超所見結節(jié)具有以下特征：邊界不清、邊緣不光滑、呈毛刺狀、縱橫比大于1、結節(jié)內(nèi)細小鈣化點等，或者TIRADS分級為4級以上，或結節(jié)隨訪逐漸增大，需務必引起重視。

02  淋巴結異常腫大

正常人也有淋巴結，感染、免疫性疾病、腫瘤等疾病都可以引起淋巴結腫大。如果觸及頸部淋巴結腫大，或彩超提示頸部淋巴結皮髓分界不清、多發(fā)強光點、淋巴門缺失等異常時，建議積極尋求醫(yī)生幫助。

03  聲音嘶啞

當甲狀腺結節(jié)增大或癌變時，壓迫、侵犯喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)時，可能會引起不同程度的聲音變化，比如聲音低頓、聲音嘶啞等。

04  吞咽或呼吸不順暢、長期咳嗽

甲狀腺腫瘤持續(xù)生長，可能會壓迫食道引起吞咽不順暢，壓迫氣管引起呼吸不順暢，或者持續(xù)性咳嗽。

05  頑固性腹瀉伴面部潮紅

甲狀腺結節(jié)患者，伴隨有面部潮紅和頑固性腹瀉等表現(xiàn)，需要警惕甲狀腺髓樣癌的可能。

得了甲狀腺癌該怎么辦？

甲狀腺結節(jié)比較常見，不用太過擔心，大約只有1%的結節(jié)為惡性。如果同時伴隨有上述危險信號，需進一步檢查確認良惡性，請及時找專業(yè)的醫(yī)師就診。

目前甲狀腺癌的規(guī)范化診療提倡多學科綜合診療MDT模式，通常以外科為主導，根據(jù)患者的病情不同，與核醫(yī)學科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等科室共同協(xié)商制訂個體化的綜合治療方案。一般建議以手術為主，根據(jù)病情有些需要聯(lián)合內(nèi)分泌治療、碘-131治療、放療、化療、靶向藥物治療等。對于小于5MM甲狀腺癌，在綜合考慮甲狀腺結節(jié)位置、病理類型、淋巴結、隨訪、心態(tài)等因素，嚴格條件下可以考慮密切觀察。

遠離甲狀腺癌，我們怎么做？

01  盡量避免接受輻射

甲狀腺濾泡上皮細胞對輻射比較敏感，尤其是兒童時期，在不可避免接受有輻射的檢查或治療時，注意做好必要的防護。

02  保持健康生活方式

保持良好心態(tài)，充足的睡眠，適量運動，合理膳食。

03  定期體檢

雖然正常人不建議常規(guī)篩查甲狀腺，但彩超仍是甲狀腺癌最重要的檢查方法，尤其對于有甲狀腺癌家族史、曾接受輻射史等高危人群，建議進行定期彩超篩查。

04  發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題，或者身體出現(xiàn)6大信號，請及時到醫(yī)院進行積極正規(guī)的治療

來源：胃腸甲狀腺外科  吳萬慶

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