5歲的亮亮（化名）是一位唐氏綜合癥患兒，自出生后身體就不好，經(jīng)常反復(fù)感冒并發(fā)展為肺炎。而最近這10個(gè)月以來(lái)連發(fā)6次肺炎，且一次比一次嚴(yán)重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查才得知，原來(lái)亮亮患有先天性心臟病，連續(xù)肺炎發(fā)作與先心病有關(guān)，而且每次肺炎發(fā)作都會(huì)導(dǎo)致心臟病狀況的進(jìn)一步惡化，如不盡快進(jìn)行心臟手術(shù)則隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。得知這一消息的亮亮父母心急如焚，經(jīng)多方打聽(tīng)來(lái)到了鄭州大學(xué)五附院心胸外科就診。

入院后，經(jīng)過(guò)超聲診斷科楊青主任檢查后發(fā)現(xiàn)，亮亮患的是先天性心臟病-房間隔缺損（繼發(fā)孔，中央型），三尖瓣少量反流。孩子的心臟已經(jīng)漲成了一個(gè)皮球，接近成人心臟大小，相應(yīng)的身體其他器官因缺少血液供應(yīng)而發(fā)育較差。心臟外科高興才主任告訴孩子的母親，做心臟手術(shù)之前，必須要先治好孩子的肺炎。

經(jīng)過(guò)一周的對(duì)癥治療亮亮的肺炎得以控制，符合手術(shù)治療條件。

在進(jìn)行術(shù)前討論時(shí)，心胸外科高興才主任提出，由于本例患兒本身是唐氏患者，自身可能存在多種臟器隱匿畸形，按常規(guī)手術(shù)治療，體外循環(huán)可能會(huì)帶來(lái)多臟器功能性損害。為了避免這些潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，高興才主任提出一種非常規(guī)的治療方式——心臟不停跳房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。這種手術(shù)方式主要優(yōu)勢(shì)在于心臟不經(jīng)過(guò)停跳過(guò)程，不存在缺血再灌注的損傷。由于手術(shù)是在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)中血壓接近生理過(guò)程，而不是由體外循環(huán)提供的平流壓。因此，顱腦、肝腎等重要臟器可以避免出現(xiàn)血管意外，造成功能衰竭。

高興才主任在術(shù)中（右一）

近日，在麻醉科胡強(qiáng)夫主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)密切配合下，高興才主任及其團(tuán)隊(duì)順利完成右側(cè)腋下小切口全麻體外循環(huán)下心臟不停跳房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后亮亮恢復(fù)順利，現(xiàn)已治愈出院。

心胸外科主任高興才、護(hù)士長(zhǎng)李晶與亮亮（化名）

談起這例成功的手術(shù)，高興才主任說(shuō)：“房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，常規(guī)手術(shù)需要在體外循環(huán)心臟停跳下進(jìn)行修補(bǔ)，心臟停止跳動(dòng)，安靜無(wú)血。會(huì)有充分的時(shí)間完成各種類(lèi)型缺損的修補(bǔ)及合并畸形的矯治，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著心臟手術(shù)技術(shù)的提高，不需要心臟停止跳動(dòng)即可做手術(shù)，在心臟跳動(dòng)過(guò)程中切開(kāi)心臟并行房間隔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可減少許多并發(fā)癥。雖然手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果手術(shù)成功，術(shù)后病人的恢復(fù)是非常理想的，主要可以避免心肌缺血再灌注的影響，有利于術(shù)后康復(fù)，但術(shù)中要高度重視和預(yù)防動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓的形成，這對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出了更高的要求?！?/span>

還有一點(diǎn)也不可忽視。我們都知道，傳統(tǒng)的心臟病手術(shù)方式需要劈開(kāi)胸骨，手術(shù)結(jié)束時(shí)用鋼絲合攏固定胸骨，其優(yōu)點(diǎn)是顯露心臟病變，操作方便。但這種切口不僅容易發(fā)生愈合不良、裂開(kāi)和胸骨畸形，鋼絲終生遺留在胸骨，胸部X線(xiàn)檢查檢查時(shí)一目了然。而且手術(shù)切口大，皮膚疤痕像蜈蚣似得位于胸部正前，給患者特別是女性患者的美觀(guān)、社交與心理帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響。

雖然心臟病及時(shí)手術(shù)后，絕大多數(shù)患者可以像普通人一樣正常的生活、學(xué)習(xí)和工作，但由于皮膚疤痕和胸骨內(nèi)鋼絲使其做過(guò)心臟大手術(shù)的事情顯而易見(jiàn)，對(duì)患者的升學(xué)和就業(yè)非常不利。

高興才主任最后告訴小編：“這次選用的右腋下小切口與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.位置隱蔽，位于右側(cè)腋下，垂下胳膊，看不到什么痕跡，美容效果良好；2.無(wú)骨骼損傷，保持胸廓的連續(xù)性，避免因縱劈胸骨而導(dǎo)致的雞胸；3.創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，手術(shù)切口感染發(fā)生率低；4.術(shù)后疼痛感輕，住院時(shí)間短，減少了住院費(fèi)用；5.由于創(chuàng)傷減輕，符合美容要求，先心病患兒的心理影響小，可以提高其將來(lái)的生活質(zhì)量”

來(lái)源：心胸外科  張偉

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