多數(shù)兒童哮喘可就診過敏反應科

  據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球有1.5億哮喘患者，其中50%的成人及至少70%的兒童由塵螨、花粉等過敏因素誘發(fā)。同濟醫(yī)院過敏反應科主任劉光輝教授介紹說，近年來，兒童哮喘發(fā)病率增長明顯。過敏原是導致哮喘發(fā)作和治療效果不佳的重要因素，目前的主要過敏原包括塵螨、花粉、真菌、羽毛等吸入性過敏原，海鮮、牛奶、雞蛋、花生等食物性過敏原也能在特殊情況下誘發(fā)哮喘。

  據(jù)調查顯示，目前兒童哮喘的誤診率達三成，不少家長和醫(yī)生在認識和診治上存在誤區(qū)。因為哮喘的早期癥狀多變，許多患者以流涕，咳嗽，打噴嚏，這些與感冒相似癥狀為先導，而后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、咳痰等下呼吸道癥狀。哮喘易被誤診為感冒、支氣管炎、肺炎等，而錯過了早期控制哮喘的時機。

  劉光輝教授還指出，像哮喘這樣的過敏性疾病還存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的門診誤區(qū)。主要表現(xiàn)為患者常常是過敏性鼻炎看耳鼻喉科；皮膚濕疹看皮膚科；眼癢看眼科；哮喘看兒科或者呼吸內科，其實這些都是一種疾病——過敏性疾病（可以累及人體許多系統(tǒng)）。兒童哮喘至少70%都有過敏引起，所以哮喘患兒可到過敏反應科進行綜合評價再進行針對性治療。

  家長不可“重哮喘，輕鼻炎”

  劉光輝教授說，不少家長對于孩子的反復咳喘十分警惕，而一旦被問到孩子是否有過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎等癥狀，卻因為平時沒太注意而答不上來，“每天早上連續(xù)打幾個噴嚏，鼻塞流鼻涕，這不是很正常嗎？”一些家長很不解。

  實際上，在哮喘兒童中，有大部分孩子同時伴有過敏性鼻炎。兒童過敏性疾病與年齡有關，不同過敏性疾病都有其發(fā)病的年齡高峰，比如在0至2歲時，往往表現(xiàn)為嬰兒濕疹和食物過敏，食物過敏又以雞蛋過敏為主；2－5歲喘息性疾病逐漸增多；7歲以后，兒童過敏性鼻炎逐漸增多，過敏性鼻炎的兒童患哮喘的風險比正常兒童高8－10倍。因此，哮喘和過敏性鼻炎應同時治療，這樣才能提高治愈率。

  吸入治療是哮喘的首選

  李女士的女兒有哮喘。但她一直不愿意讓女兒按醫(yī)囑使用激素。她認為，治療哮喘最好別用激素，否則容易產生副作用，比如：發(fā)胖、影響生長發(fā)育等。

  其實，只要在專業(yè)醫(yī)生指導下，哮喘患兒使用吸入性激素治療不僅不會影響孩子的發(fā)育，反而能減低哮喘的不利影響促進孩子的健康成長。劉光輝教授介紹，哮喘治療分三個層次：緩解癥狀－控制炎癥－降低過敏體質。而糖皮質激素類藥是控制氣道慢性炎癥最重要的藥物。尤其在哮喘的緩解期，更需堅持使用此類藥物。目前多采用的吸入型糖皮質激素，每日只需攝入100至200微克（以布地奈德為例），只相當于口服一片激素的劑量5毫克的五十分之一，且吸入的藥物進入氣道只作用于肺部，只在氣道局部發(fā)揮強大的抗炎癥作用，而極少作用于全身，因此，吸入治療哮喘的副作用是可以由正確的使用而減少到幾乎忽略不計的。

  相反，若家長盲目聽信傳言，在孩子病情稍有好轉，就自作主張隨意減量或停止使用激素，不但會導致病情反復發(fā)作，還會加重病情，嚴重影響孩子的健康生長與發(fā)育。

  脫敏治哮喘，慢功出細活

  脫敏治療，是一種糾正患者過敏體質的免疫療法，是針對哮喘病因的治療。這一治療方法不但可減少藥物治療的量、縮短藥物治療的時間，更可產生5至10年的治療后續(xù)效應，使藥物治療減少或停止后不易復發(fā)。

  劉光輝指出，脫敏治療是一場“持久戰(zhàn)”，患者必須有長期治療的決心和毅力。脫敏治療的療程一般為3年，其中第一年逐步增加劑量，以后兩年為維持劑量注射。開始時一周注射1－2次，6到8個月后改為數(shù)周注射一次，停藥后療效仍然可以維持，對于遺傳進程中過敏性疾病的出現(xiàn)和再發(fā)有很強的阻斷作用，多數(shù)患者療效較好，少數(shù)可以終身不發(fā)病。如果治療因故中斷，則注射劑量又必須從頭開始。因此，患者必須持續(xù)，不能半途而廢，那種急于求成的想法是不可取的?，F(xiàn)在比較新的觀點，對兒童來說，以前主張5歲以后再脫敏，而現(xiàn)在脫敏的時間可以提前到3歲即可。

  這些生活細節(jié)要注意

  ﹡運動可促使肺功能發(fā)育，增強肺活量和呼吸道防御能力，有許多好處。但是哮喘患兒一定不要做耗氧量大的無氧運動，比如游泳、短跑這些運動肯定是不適合哮喘兒童的；

  ﹡患兒臥室既要保持一定的溫度和濕度，又要保持空氣流通。剛用油漆噴涂的房間，不能立即進住。至少應打開門窗流通一周，以防接觸過敏；

  ﹡哮喘患兒的衣被、床上用品也應少用絲棉及羽絨制品。窗簾、枕套、被套、床單等，需勤換洗。最好使用55攝氏度以上的熱水洗滌；

  ﹡室內避免養(yǎng)寵物，特別是會掉皮屑、毛發(fā)的動物，比如：貓、狗、小倉鼠和兔子；

  ﹡哮喘患兒避免吸入二手煙，盡量少使用噴灑型的清潔劑和除臭劑；

  ﹡注意氣候變化，隨時增添衣服，以防受寒發(fā)?。?/p>

  ﹡患兒的家長一定要做好診療護理和防御的工作，需要從孩子的身心各方面進行保護，家庭冷暴力和不良環(huán)境也會誘發(fā)哮喘的發(fā)作。