百年名院中成長起來的心肺康復(fù)科（特需病房）

心臟和肺是維持人體生命的重要器官，心肺功能障礙會嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚至危及生命。心肺康復(fù)的對象分為健康人、亞健康人和病人三個群體。對于健康人和亞健康人來說，需要每天對心肺功能進行養(yǎng)護，從而獲得和維持一個健康的身體。而對于病人來說，不管是肢體殘疾還是內(nèi)科疾病，盡可能好的心肺功能可以為進一步康復(fù)治療與訓(xùn)練創(chuàng)造基本的身體條件，對疾病恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)起到積極的作用。

心肺相當(dāng)于人體的發(fā)動機

如果一個人的心臟或者肺臟出現(xiàn)了問題，一動就累，一動就喘，按照大家傳統(tǒng)的認(rèn)識一定是：他應(yīng)該多休養(yǎng)，少活動。但是你有沒有想過，如果這個人平時不是躺著就是坐著，時間一長是什么樣子？長此以往，他的心肺功能只會越來越差，以至于精神不振，手腳無力，肌肉萎縮，一些日?；顒涌赡芏紵o法完成。如果他這個時候剛好又犯了腦梗塞，導(dǎo)致半身不遂，那么他一定難以配合康復(fù)治療，肢體功能無法及時得到改善。

心肺是一個整體，一損俱損

隨著對心肺功能的認(rèn)識逐漸加深，人們發(fā)現(xiàn)與心肺局部功能康復(fù)相比，以全身有氧運動為基礎(chǔ)的整體康復(fù)能取得更理想的效果。例如冠心病的康復(fù)治療，目的是要促進心臟側(cè)支循環(huán)的建立，從而改善心臟的供血狀況，研究發(fā)現(xiàn)科學(xué)的有氧運動可以加速這一進程。如慢性支氣管炎等肺部疾病，其康復(fù)目的是為了改善通氣狀況、維護肺臟的現(xiàn)存功能。采取呼吸功能訓(xùn)練，也與呼吸肌的有氧訓(xùn)練和整體運動康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系密切。因為血液循環(huán)跟心臟和肺密切相關(guān)，也和運動密切相關(guān)，即“肺-心-運動肌群（加上循環(huán)）”。這三者為一個整體，一榮俱榮，一損俱損，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響到另外兩個環(huán)節(jié)，同理，無論其中哪一環(huán)節(jié)需要康復(fù)治療，都應(yīng)注意三者兼顧。所以說，人體是一個有機整體，心肺康復(fù)需要從全局出發(fā)，提高患者的整體功能。

心肺康復(fù)需要長期堅持

除了膳食調(diào)整、戒煙限酒、心理睡眠調(diào)整之外，有氧運動訓(xùn)練作為心肺功能康復(fù)運動訓(xùn)練的重要組成部分尤為重要，它能幫助人們達(dá)到營養(yǎng)與運動平衡（能量代謝平衡）、內(nèi)環(huán)境平衡以及心理與睡眠健康等。心肺康復(fù)是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持。

下面是鄭州大學(xué)五附院心肺康復(fù)科趙陽主任為一個心臟病患者心肺康復(fù)的治療方案：

1.建立患者健康管理檔案

建立患者健康管理檔案，不僅為了在院康復(fù)期間的健康干預(yù)（包括相關(guān)疾病的治療、飲食指導(dǎo)與調(diào)養(yǎng)、生物鐘的調(diào)節(jié)、行為方式的指導(dǎo)），更是為了出院后定期隨訪與長期干預(yù)（包括生活工作環(huán)境的指導(dǎo)和改造、心理干預(yù)、健康狀態(tài)的監(jiān)控等）。

2.全面的心臟醫(yī)學(xué)評定和風(fēng)險預(yù)測

首先要對患者進行全面的醫(yī)學(xué)評定和風(fēng)險預(yù)測，掌握心臟功能等級和可以預(yù)見的危險因素。正確的醫(yī)學(xué)評價可以為運動處方（運動量、運動頻率、單次持續(xù)時間、療程和注意事項等）和康復(fù)流程的制定提供客觀的依據(jù)；危險因素（包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、過度飲酒與活動、焦慮、失眠等）的干預(yù)可以有效地避免心臟病的加重和心臟的刺激，防止復(fù)發(fā)和猝死。此外，靜息狀態(tài)下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰、心率大于110次/秒、嚴(yán)重心律失常、心肌缺血等均不能進行心臟運動康復(fù)。

3.心理治療

心理干預(yù)是開展心臟康復(fù)治療的基礎(chǔ)。心理干預(yù)必須是綜合性的，既要對患者進行有關(guān)疾病的解剖生理、危險因素、用藥、疾病的預(yù)防及飲食知識的指導(dǎo)，又要與患者充分交流，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，消除其焦慮抑郁和敵對情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。常用方法包括睡眠干預(yù)、心理暗示、心理疏導(dǎo)、行為學(xué)療法、藥物治療等，往往以上方法聯(lián)合運用。一般睡眠干預(yù)每周3次，心理輔導(dǎo)每周1次。

趙陽主任對患者進行心理指導(dǎo)

4.運動療法

心臟運動康復(fù)強調(diào)個體化、循序漸進、堅持系統(tǒng)性和長期性。運動訓(xùn)練頻率一般每周5次。

1.器械訓(xùn)練

科室常用的有心肺運動試驗和體外反搏。心肺運動試驗采用運動30s，恢復(fù)60s，50%最大短期運動能力強度，并在運動的過程中全程心電監(jiān)護，確保安全。體外反搏是一種無創(chuàng)性治療缺血性疾病的安全、有效的方法，其原理是通過電腦跟蹤心電波，在心臟舒張期對裹于肢體和臂部的氣囊同步充氣，序貫加壓，使血液向主動脈反流，增加心腦各內(nèi)臟器官的血流灌注，改善血供，暢通血流，保護心﹑腦﹑腎等重要器官。

體外反搏

心肺運動試驗

2.呼吸功能訓(xùn)練

通過腹式呼吸、胸廓運動及呼吸肌訓(xùn)練等，增強呼吸功能，提高肺循環(huán)效率。

肺功能測試設(shè)備

3.有氧運動

常用有氧運動包括散步、快步走、保健操、太極拳等。訓(xùn)練強度以運動及運動后微出汗但無明顯不適為宜；或運動后心率不超過110次/秒并能在5秒內(nèi)恢復(fù)到運動前水平。

帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)八段錦

4.溫泉水中運動

溫泉水靜水促使膈肌上升，有利于增強呼吸功能；肢體壓迫促使外周血液和淋巴液回流可增加心臟負(fù)荷，促使心臟工作。水中運動可以在減輕身體負(fù)荷的基礎(chǔ)上，充分利用體能進行耐力訓(xùn)練。

5健康教育

正確了解心臟?。赫_解讀心臟疾病發(fā)生發(fā)展與演變過程，避免危險因素；適當(dāng)解釋病情及預(yù)后，使其對自身疾病有比較正確和客觀的認(rèn)識，端正態(tài)度，勇于面對困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；及時向家屬交待病情，取得家屬的理解與密切配合。

正確解讀心臟康復(fù)的方法與流程：介紹康復(fù)計劃，講解康復(fù)鍛煉的目的及意義，幫其建立良好心理狀態(tài)，積極配合治療康復(fù)，才能最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動性。

6日常生活活動能力訓(xùn)練和職業(yè)能力訓(xùn)練

有目的的日常生活活動能力訓(xùn)練和職業(yè)能力訓(xùn)練為心臟病患者重返家庭、社會或工作崗位創(chuàng)造條件。

來源：心肺康復(fù)科  張秋君  夏雪嬌

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