現(xiàn)年59歲的李阿姨，平時(shí)身體硬朗，退休后主要在家照看剛滿2歲的孫子。2個(gè)月前，李阿姨在陪孫子玩耍時(shí)突然出現(xiàn)右眼黑朦，伴左側(cè)肢體無力，癱坐在地，持續(xù)1小時(shí)后癥狀逐漸緩解。家人將她送到當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院，診斷為腦梗塞，并給予藥物治療，但住院期間又多次出現(xiàn)右眼黑曚。家人異常緊張，經(jīng)多方打聽后慕名來到鄭州大學(xué)五附院血管外科進(jìn)一步治療。

入院后醫(yī)院副院長(zhǎng)、血管外科專家王兵教授及崔文軍副主任醫(yī)師高度重視，親自查看患者，仔細(xì)查體，并在右頸部觸到一搏動(dòng)性包塊，遂指示主管醫(yī)師吳斐積極完善頸動(dòng)脈CTA檢查。很快檢查結(jié)果回示：復(fù)雜右頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，瘤體位置高，頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲嚴(yán)重（圖1）。原來是瘤體內(nèi)血栓脫落導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生，真相大白，元兇終被發(fā)現(xiàn)。而如何拆除這枚定時(shí)炸彈卻是個(gè)異常棘手問題。

圖一

簡(jiǎn)單頸內(nèi)動(dòng)脈瘤?？赏ㄟ^微創(chuàng)腔內(nèi)治療，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單，也是目前血管外科醫(yī)師最常選用的方法。但此患者頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲嚴(yán)重，瘤體大，位置高，接近顱底，瘤體內(nèi)血栓充填，微創(chuàng)腔內(nèi)治療常會(huì)造成無法達(dá)到病灶位置及血栓脫落導(dǎo)致大面積腦梗塞等嚴(yán)重后果。

長(zhǎng)期以來，高位頸內(nèi)動(dòng)脈疾患始終是傳統(tǒng)外科手術(shù)的雷區(qū)，若頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端無法控制，或損傷鄰近薄如蟬翼的頸內(nèi)靜脈，甚至?xí)霈F(xiàn)致命性大出血。另外頸內(nèi)動(dòng)脈起始部有控制心率、血壓的敏感“觸發(fā)器”，輕微的觸碰即會(huì)導(dǎo)致心率、血壓下降甚至心臟驟停，患者往往九死一生。

王兵教授及崔文軍副主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，膽大心細(xì)的工作態(tài)度，決定向這一“雷池”邁步。經(jīng)過反復(fù)的科室內(nèi)討論、閱片及耐心細(xì)致的術(shù)前溝通，最終選擇了傳統(tǒng)開放手術(shù)方式。

手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中主刀醫(yī)師王兵教授精細(xì)操作，一助崔文軍副主任及二助吳斐醫(yī)師嫻熟配合，成功控制瘤體近遠(yuǎn)端，完整的分離出瘤體組織并予以切除，同時(shí)修剪過長(zhǎng)、迂曲的頸內(nèi)動(dòng)脈，吻合頸內(nèi)動(dòng)脈近遠(yuǎn)端（圖2）。在麻醉科胡強(qiáng)夫主任醫(yī)師的密切配合下，術(shù)中出血量極少，心率、血壓控制平穩(wěn)。術(shù)后患者清醒，在重癥監(jiān)護(hù)室短暫觀察后安返病房。在施敏護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)血管外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)精細(xì)護(hù)理下，患者黑矇癥狀未再發(fā)生，逐漸康復(fù)出院，復(fù)查頸部CTA（圖3）提示：頸內(nèi)動(dòng)脈通暢良好，瘤體消失。炸彈被成功拆除！

王兵教授（右）在術(shù)中

圖2

圖3

來源：血管外科  吳斐  安乾

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