14歲的瑩瑩（化名）是駐馬店人，今年6月麥?zhǔn)諘r節(jié)，她坐著叔叔的拖拉機(jī)去田地干活，不小心從車上摔了下來。瑩瑩并未感到不適，從地上站起來拍拍身上的土繼續(xù)干活……

少女不幸遭遇胰腺腫瘤

瑩瑩媽媽知道后，有些不放心，帶她到縣醫(yī)院做檢查。結(jié)果卻意外發(fā)現(xiàn)瑩瑩腹中長了一個直徑約60mm的巨大腫瘤。媽媽嚇壞了，趕快給在北京務(wù)工的丈夫打電話，決定去北京再看看?，摤撛谑锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院做了全面詳細(xì)檢查，醫(yī)生診斷瑩瑩胰腺長了一個巨大腫瘤，需要手術(shù)切除。

正值豆蔻年華卻遭此不幸，瑩瑩父母十分難過?，摤摷揖巢⒉粚捲?，而北京醫(yī)療花費(fèi)太高，瑩瑩父母又帶她回到縣醫(yī)院?？h醫(yī)院醫(yī)生說，手術(shù)難度太大，縣級醫(yī)院沒有能力做這種手術(shù)，父母多方打聽詢問，慕名找到鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科主任李曉勇教授。

腫瘤被重要血管包裹 手術(shù)難度極大

7月23日，瑩瑩住進(jìn)鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科病區(qū)。

住院后，經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查，李曉勇教授多次認(rèn)真研究患者CT及MRI片子，發(fā)現(xiàn)腫瘤將周圍血管、膽管等重要管道結(jié)構(gòu)推擠至腫瘤前方，許多重要血管結(jié)構(gòu)將腫瘤團(tuán)團(tuán)包圍，手術(shù)切除風(fēng)險極大。術(shù)中一旦出現(xiàn)重要血管損傷，將會導(dǎo)致大出血并嚴(yán)重影響所支配臟器血液供應(yīng)，屆時，將不得不擴(kuò)大手術(shù)范圍，連同缺血臟器一并切除（胰頭十二指腸切除手術(shù)），創(chuàng)傷明顯增大，術(shù)后風(fēng)險及并發(fā)癥明顯增加，且會嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，甚至?xí)?yán)重影響患兒的生長發(fā)育，后果不堪設(shè)想。但如果放棄手術(shù)，患者不久將會出現(xiàn)黃疸、消化道梗阻（無法進(jìn)食）等情況，危及生命安全。

注：箭頭所指為腫瘤，腫瘤周圍白色影為包繞腫瘤繁雜的血管

經(jīng)過再三權(quán)衡，并與家屬溝通，李曉勇主任制訂了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。首要方案，也是最佳方案——保留十二指腸、膽管的胰頭腫瘤切除手術(shù)（Takada手術(shù)）：通過精細(xì)化操作，避開重要血管，讓不可能變可能，完整切除腫瘤。該方案既能徹底切除腫瘤，又能減少創(chuàng)傷，最大限度保證重要臟器的完整性，不會對臟器的功能產(chǎn)生影響。然而該手術(shù)難度極大，需要主刀醫(yī)師具有高超的技術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，稍有不慎將不得不采取創(chuàng)傷更大、切除器官更多的胰十二指腸切除術(shù)，這也是本次手術(shù)的備選方案。

4小時奮戰(zhàn) 成功切除腫瘤

8月2日，手術(shù)在緊張有序的氣氛中如期進(jìn)行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤體積巨大，6cm×6cm×5cm，起源于胰頭，周圍與門靜脈、膽總管下段及胰管關(guān)系密切，其中門靜脈及膽總管明顯受壓并推擠移位，已經(jīng)嚴(yán)重影響了門靜脈血流及膽汁的正常排放。并且門靜脈多支粗大側(cè)支血管布滿腫瘤表面，手術(shù)難度可想而知。在李曉勇主任醫(yī)師、崔衛(wèi)東副主任醫(yī)師、陳升陽醫(yī)師及張永醫(yī)師的共同努力下，有麻醉科郭佩壘醫(yī)師的保駕護(hù)航，歷經(jīng)4個小時的奮戰(zhàn)，迎難而上，巨大腫瘤被成功切除。此時檢查手術(shù)創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)膽總管下段、門靜脈主干完全裸露，因?yàn)樾g(shù)中操作精細(xì)，這兩個重要結(jié)構(gòu)沒有任何損傷。至此，手術(shù)室里緊張窒息的氣氛一下子就緩和了，主任也舒展了眉頭。當(dāng)李主任將切除的腫瘤讓瑩瑩媽媽查看時，瑩瑩媽媽更是激動地?zé)釡I盈眶。

術(shù)中照片

切除巨大瘤體

手術(shù)前后對比

術(shù)后經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，患者恢復(fù)順利，3天后開始進(jìn)食，1周順利出院。出院時，患者父母喜悅及感激的心情無以言表，特地制作了一副沉甸甸的金匾，借此再次向李曉勇主任及科室全體醫(yī)務(wù)人員表達(dá)深深的謝意。

來源：肝膽胰腺外科  陳升陽

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