田女士是一位50歲的女性患者，因持續(xù)頭痛1周于2016年7月22日就診于鄭州大學(xué)五附院血管外科。王兵副院長仔細(xì)查看田女士的病情并繼續(xù)詳細(xì)追問病史后，考慮患者極有可能是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。通過進(jìn)一步完善頭顱核磁共振檢查明確了靜脈竇血栓的診斷，遂給予規(guī)范抗凝治療。

治療期間，田女士的頭痛癥狀持續(xù)加重，甚至一度出現(xiàn)譫妄，嚴(yán)重的時候不認(rèn)識自己的家人。介入科呂軍主任會診后考慮患者抗凝治療效果不佳、頭痛癥狀持續(xù)加重，核磁共振提示血栓阻塞范圍較大，進(jìn)一步發(fā)展，患者顱內(nèi)血液回流嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致腦水腫加重，可致腦出血、腦疝形成等，嚴(yán)重者可危及生命。目前保守治療效果欠佳，可考慮進(jìn)一步行顱內(nèi)靜脈竇球囊擴(kuò)張術(shù)，把阻塞的靜脈竇打通出一個通道，緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)。手術(shù)風(fēng)險雖較大但這是唯一的機(jī)會，家屬慎重思考后決定要搏上一搏。

患者上矢狀竇下部、竇匯、右側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成

由血管外科轉(zhuǎn)入介入科后，考慮到田女士病情嚴(yán)重，介入科呂軍主任放棄周末休息時間為患者急診實施介入手術(shù)。手術(shù)室外驕陽似火，介入手術(shù)室中呂軍主任身穿沉重的鉛衣，揮汗如雨，嫻熟的用手中的導(dǎo)絲、導(dǎo)管在血管中有條不紊的完成一步步的手術(shù)操作。

靜脈竇是腦膜和內(nèi)皮細(xì)胞共同圍成的顱內(nèi)靜脈引流系統(tǒng)，少擴(kuò)張一分則可能解決不了靜脈引流問題，多擴(kuò)一分則可能導(dǎo)致靜脈竇破裂出血，每一步的手術(shù)操作都好似刀尖上的舞蹈。因患者病變范圍較廣，程度較重，又大大增加了手術(shù)的難度，呂軍主任領(lǐng)導(dǎo)的介入團(tuán)隊，不畏艱險，攻堅克難，抽絲剝繭般的一點點用球囊把阻塞的靜脈竇反復(fù)擴(kuò)張，擴(kuò)張之后復(fù)查造影，結(jié)果讓大家倍感欣慰：靜脈竇內(nèi)的血流較手術(shù)前明顯改善，表明腦組織內(nèi)瘀滯的血流有了“出路”。

術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師們的精心治療下，田女士恢復(fù)良好，頭痛癥狀奇跡般的緩解了，整個人的精神狀態(tài)也一天好過一天，并于2016年8月3日順利康復(fù)出院。據(jù)了解，田女士是鄭州大學(xué)五附院第一例靜脈竇介入治療患者。

小貼士

顱內(nèi)靜脈竇血栓是一類少見的腦血管疾病，約占成人腦卒中1%。由于發(fā)病率低，癥狀和臨床表現(xiàn)多無特異性，因此臨床誤診、漏診較多，死亡率較高。早期診斷、及時有效治療是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。

盡管顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是一種少見并致死率較高的腦血管疾病，但隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展、神經(jīng)介入放射學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成早期診斷率和治愈率將進(jìn)一步提高。

鄭州大學(xué)五附院介入科能夠完成顱內(nèi)動脈系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng)的所有腦血管介入手術(shù)，此次，他們又獨立完成了醫(yī)院首例顱內(nèi)靜脈竇血栓的介入手術(shù)，標(biāo)志著鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)介入專業(yè)的診治水平又提高了一個新臺階，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)病學(xué)專業(yè)在院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科、外科實力的不斷增強(qiáng)下不斷壯大，如今，有了神經(jīng)介入專業(yè)的加入，將更好地為廣大神經(jīng)疾病患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

來源：介入科  逯黨輝

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