2個月前，40歲的毛先生突然出現(xiàn)

眼黃、尿黃、上腹痛等癥狀

就診后考慮為結(jié)石引起的“梗阻性黃疸”

在進行手術(shù)治療時

卻發(fā)現(xiàn)膽管及膽囊內(nèi)出現(xiàn)大量血栓塊

探查沖洗膽道系統(tǒng)后留置T管引流

術(shù)后T管內(nèi)間斷血液流出

1周前，毛先生上腹部劇烈疼痛

來鄭州大學(xué)五附院就診后

腹部CT可見動脈期肝內(nèi)異常強化灶

似與膽道相通

考慮仍有活動性出血

經(jīng)介入科主任呂軍充分評估后

決定行“肝動脈造影”

術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝右動脈遠(yuǎn)端一細(xì)小分支出血

栓塞后出血停止

后經(jīng)T管造影發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管多發(fā)血栓形成

通過反復(fù)抽吸沖洗抽出大量血栓

呂軍主任為其留置微導(dǎo)管后進行膽管內(nèi)溶栓治療

▲ 箭頭處為肝動脈出血征象

▲  栓塞后肝動脈出血停止

▲ 造影提示膽管內(nèi)大量血栓

▲ 沖洗后的膽道造影圖像

▲ 術(shù)中抽出的部分血栓

▲ 術(shù)后造影復(fù)查圖像

術(shù)后三天經(jīng)T管復(fù)查造影，可見肝內(nèi)膽管血栓影明顯減少，遠(yuǎn)端膽管顯影，膽管未見明顯擴張，毛先生對治療效果十分滿意！

膽道出血是上消化道出血的常見原因之一，病情重，診斷和處理困難，約占上消化道出血的1.3％-5％，在我國發(fā)病率僅次于消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、急性胃黏膜糜爛出血。

國內(nèi)文獻報道膽道出血以膽道結(jié)石伴感染致膽道出血居多，而國外文獻報道膽道出血以創(chuàng)傷性膽道出血為主，近年來醫(yī)源性操作及創(chuàng)傷性膽道出血報道逐年增多。

膽管結(jié)石合并感染是目前導(dǎo)致膽道出血的主要原因，其他原因還有創(chuàng)傷性膽道出血、膽道腫瘤、膽腸吻合術(shù)后、肝膿腫合并膽道感染等。

膽道出血的治療方法：

1.內(nèi)科治療。適應(yīng)于出血緩慢、一般情況好或全身情況差不能耐受手術(shù)者，包括：除病因、全身應(yīng)用止血藥、抗感染治療、局部用藥、中藥內(nèi)服。

2.手術(shù)治療。選擇性肝動脈栓塞術(shù)是目前治療膽道出血的理想選擇，適用于因一般情況差而不能耐受手術(shù)的危重患者；膽囊切除術(shù)，適用于膽道出血來自于膽囊病患者；膽總管切開，T管引流術(shù)；肝部分切除術(shù)；肝動脈結(jié)扎止血。

來源：介入科 方機成 劉凱

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