隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，尿毒癥患者可實現(xiàn)長期生存，成為健康的“透析者”，良好的血管通路是血液透析的重要前提，由此可見慢性腎臟疾病透析患者的動靜脈內(nèi)瘺平時要注意保養(yǎng)防護，防止內(nèi)瘺閉塞，延長內(nèi)瘺使用壽命。

內(nèi)瘺閉塞主要發(fā)生于糖尿病、高血壓及老年性腎衰患者，由于其自身血管條件差，穿刺后容易引起血管硬化，導致內(nèi)瘺逐漸閉塞。同時，低血壓休克也是內(nèi)瘺閉塞的重要原因之一，因有效血容量不足，血流量慢，易導致血栓形成。內(nèi)瘺使用不當也是常見原因之一，如睡眠姿勢不當壓迫內(nèi)瘺、穿刺過程無菌操作不嚴造成感染、穿刺失敗造成局部血腫、穿刺點反復在同一部位，易導致血管性炎癥、疤痕形成，進而導致血管狹窄內(nèi)瘺閉塞。另外，透析后止血紗布壓迫過緊且時間過長、使用藥物不當也容易引起內(nèi)瘺閉塞、此外特殊體質(zhì)（如疤痕體質(zhì)）也是內(nèi)瘺閉塞應考慮的因素。

如何防治動靜脈內(nèi)瘺閉塞，做好內(nèi)瘺的保養(yǎng)防護呢？

1.內(nèi)瘺吻合術(shù)后幾天內(nèi)，手術(shù)部位可能會有淤血、腫脹等不適癥狀，這是術(shù)后的正常反應，不用擔心。應保持傷口部位清潔干燥，及時更換敷料，請?？漆t(yī)生觀察內(nèi)瘺發(fā)育情況。術(shù)側(cè)肢體應抬高，保證手術(shù)部位不受壓迫，術(shù)側(cè)手指可做撐掌握拳運動、擠壓橡皮球等，傷口愈合拆線前可予頻譜照射術(shù)野皮膚，愈合拆線（術(shù)后10-14天）后可用熱水浸泡或熱敷內(nèi)瘺血管部位，以促進內(nèi)瘺成熟。

2.對內(nèi)瘺未成熟者不宜過早使用，特別是糖尿病、高血壓、老年患者應建立臨時性血管通路（頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置導管）作為過渡，以減少內(nèi)瘺血管損傷，待4-6周內(nèi)瘺完全成熟后方可使用。

3.平時注意保持內(nèi)瘺血管部位皮膚清潔，禁止穿刺前在內(nèi)瘺側(cè)手臂涂抹化妝品，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。每天晨起、中午、睡前檢查內(nèi)瘺運作情況（聽血管雜音、觸摸血管震顫等）。腹瀉、疼痛、低血壓、低血糖時應及時查看內(nèi)瘺，避免脫水過多，引起內(nèi)瘺閉塞。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常（震顫減弱或消失）或穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，則盡快與?？漆t(yī)師或護士聯(lián)系，以便得到及時處理。

4.注意睡眠姿勢防止壓迫，內(nèi)瘺側(cè)肢體需長期保持不負重、不受壓、不測血壓，也不戴手表或手鏈。除血透外不行血管穿刺、靜脈輸液、靜脈采血等可能損傷血管的任何操作。平時可采用擦“喜療妥”、熱水浸泡或熱敷等方法保護內(nèi)瘺血管，冬季要注意保暖。

5.使用促紅細胞生成素要適量，使血紅蛋白逐漸提高，糾正貧血不宜過快，血液處于高凝狀態(tài)容易導致血栓形成。

6.血透時脫水量應掌握準確，防止低血壓休克的發(fā)生。透析間期應控制水份攝入，盡量做到體重增加不超過干體重的5%，防止因短時間內(nèi)超濾過多，造成血容量不足、血壓下降而導致內(nèi)瘺閉塞。

來源:同輝

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