數(shù)月前，正值壯年的陳先生在一次飯后出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后被確診為急性胰腺炎，輸液治療10天后癥狀減輕出院?？蓻]過多久，他卻再次因腹痛入院，化驗淀粉酶明顯增高，但這次的治療病情并沒能緩解，并出現(xiàn)了大量腹水等并發(fā)癥。通過緊急轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，卻被告知可能患有壺腹部的惡性腫瘤。這讓陳先生非常困惑和絕望，經(jīng)親友介紹，他來到了鄭州大學(xué)五附院。

消化內(nèi)科二病區(qū)劉謙副主任醫(yī)師接診后，立即為其進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，卻并未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的相關(guān)表現(xiàn)，之前懷疑的壺腹部腫瘤其實是代償擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)靜脈團(tuán)。通過肝膽胰腺外科張永主治醫(yī)師的協(xié)同診斷，研判陳先生的病史及影像學(xué)資料，迅速組織了一次院內(nèi)多學(xué)科會診（MDT）。根據(jù)會診結(jié)果，張永主治醫(yī)師安排其進(jìn)行了CT引導(dǎo)下的門靜脈穿刺術(shù)，門靜脈穿刺出的是淡黃色液體而非血液。

▲ 超聲內(nèi)鏡下觀察膽胰管大小以及走向

劉謙副主任醫(yī)師結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查及門脈穿刺液情況，初步判定陳先生患的是胰腺-門靜脈瘺 (PPVF)，這是十分罕見的胰腺炎并發(fā)癥，經(jīng)查閱國內(nèi)外資料，全世界僅有14例相關(guān)文獻(xiàn)報道。

消化內(nèi)鏡中心主任鄭權(quán)為陳先生會診后也十分驚訝，在他二十多年的從業(yè)生涯中這樣的病人也是第一次遇到，在和患者家屬溝通過后，決定為其進(jìn)行手術(shù)。

由于術(shù)中插管難度非常高，單是進(jìn)導(dǎo)絲就花費了整整半個多小時，在導(dǎo)絲進(jìn)入膽管后，鄭權(quán)主任當(dāng)機(jī)立斷，保留導(dǎo)絲，使用第二根導(dǎo)絲反復(fù)試探胰管方向，終于順利進(jìn)入胰管并造影，此時門靜脈立即顯影，該患者的診斷明確了，的確存在胰腺-門靜脈瘺。明確診斷后，鄭權(quán)主任成功為其放置胰管支架來引流滲漏的胰液，順利結(jié)束手術(shù)。術(shù)后陳先生恢復(fù)順利，腹痛、腹水癥狀得到緩解，劉謙副主任醫(yī)師、于政洋醫(yī)師的精心診治下，陳先生目前逐漸康復(fù)。

急性胰腺炎是臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，病情復(fù)雜多變，死亡率高，部分重癥急性胰腺炎可早期出現(xiàn)多器官功能衰竭，后期出現(xiàn)胰腺及胰周組織壞死，且可合并感染、消化道瘺、血管并發(fā)癥等，臨床診治較為棘手。

重癥急性胰腺炎病情兇險、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率高，未雨綢繆做好預(yù)防工作，遠(yuǎn)比發(fā)病后的治療更有臨床意義。

預(yù)防胰腺炎主要注意以下幾點：

1.盡量不要抽煙，嚴(yán)禁酗酒。煙酒中的刺激性物質(zhì)可促進(jìn)胰液分泌、引起Oddis括約肌痙攣。

2.飲食要有節(jié)制，不可暴飲暴食。

3.積極治療膽道疾病如膽道結(jié)石或狹窄、膽道寄生蟲等，同時積極治療甲狀腺疾病和糖尿病。

4.合理用藥：一些藥物也是導(dǎo)致急性胰腺炎形成的關(guān)鍵原因，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥、雌激素等藥物，往往會直接對胰腺造成損傷，可以導(dǎo)致胰腺的分泌增加，從而引起急性胰腺炎。

5.定期復(fù)查：曾患急性、復(fù)發(fā)性胰腺炎或患有慢性胰腺炎的患者要重視定期復(fù)查。

來源：消化內(nèi)鏡中心 宋巖

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