濮陽(yáng)的李師傅最近洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)右頸部長(zhǎng)了個(gè)“疙瘩”，雖然摸起來(lái)不疼，但眼見(jiàn)著一天天變大了，李師傅慌了神，首先想到的就是“我是不是長(zhǎng)腫瘤了”！開始輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，均未得到明確的診斷，后來(lái)到當(dāng)?shù)匾患沂屑?jí)醫(yī)院就診，做了一個(gè)頸部CTA檢查（圖1），終于給了李師傅一個(gè)結(jié)果：頸動(dòng)脈體瘤！這是一個(gè)什么病？不知道！這病怎么治？不知道！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的回答頓時(shí)又讓李師傅陷入的恐慌，經(jīng)過(guò)幾番打聽(tīng)，最終找到了鄭州大學(xué)五附院醫(yī)院的王兵教授。

圖1 術(shù)前CTA

王兵教授作為河南省血管外科的先行者，國(guó)內(nèi)頸動(dòng)脈疾病的首席專家，在了解了患者的病情后，深入淺出的給李師傅做了詳細(xì)的解釋。他告訴患者，這是一種良性腫瘤，但存在一定的惡變幾率，需盡早的手術(shù)治療，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。李師傅得到了肯定的答復(fù)，緊張的情緒也放松了。雖然手術(shù)創(chuàng)傷不大，但因?yàn)轭i動(dòng)脈體瘤最大的特點(diǎn)就是血供非常豐富，與頸內(nèi)、外動(dòng)脈均存在豐富的交通支，控制術(shù)中出血是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前給患者做了備血、血液回輸裝置等充分準(zhǔn)備，手術(shù)由王兵教授親自主刀，血管外科崔文軍副主任為第一助手，術(shù)中可以清晰看到瘤體緊緊包繞頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（圖2），分離過(guò)程必須十分細(xì)致，否則一個(gè)小小的失誤就可能撕破頸動(dòng)脈導(dǎo)致大出血，腦灌注下降導(dǎo)致腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。王兵教授一步步精細(xì)操作，精確的結(jié)扎每個(gè)出血點(diǎn)，手術(shù)順利完成，瘤體被完整地剝離下來(lái)（圖3、4），術(shù)中出血量并不大，未給患者輸血及使用血液回收裝置。

圖2 術(shù)中分離出瘤體

圖3 切除的瘤體

圖4 瘤體切除后頸動(dòng)脈光滑

王兵教授、崔文軍副主任及值班大夫也給予李師傅親切的關(guān)懷，有情況都會(huì)及時(shí)前往他的床前給予處理及安慰。術(shù)后血管外科的施敏護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精細(xì)的護(hù)理治療，預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。李師傅術(shù)后恢復(fù)得非常順利，沒(méi)有任何并發(fā)癥的發(fā)生，復(fù)查CTA瘤體消失，頸內(nèi)、外動(dòng)脈均通暢（圖5），順利拆線出院。

圖5  復(fù)查動(dòng)脈CTA示血管良好

王兵教授作為河南省首席血管外科專家，在頸動(dòng)脈手術(shù)上有很高的造詣，對(duì)于頸部解剖了如指掌，尤其是頸動(dòng)脈硬化狹窄的內(nèi)膜剝脫手術(shù)做到全國(guó)前列，為眾多的省內(nèi)外病號(hào)解除病痛。像李師傅這次接受的頸動(dòng)脈手術(shù)，鄭州大學(xué)五附院血管外科已經(jīng)完成了數(shù)千例。這么多成功的手術(shù)案例源于王兵教授及其專家團(tuán)隊(duì)豐富的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，為河南省血管外科的事業(yè)發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)。

王兵教授和他的血管外科團(tuán)隊(duì)

小貼士

頸動(dòng)脈體瘤是一種較為少見(jiàn)的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位的頸動(dòng)脈體。本病發(fā)病率約為1/30000，其中雙側(cè)頸動(dòng)脈體瘤占5％，任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。 本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無(wú)痛性腫塊，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大。可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。少數(shù)患者合并頸動(dòng)脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。頸動(dòng)脈體瘤的最典型體征是Fontaine征：下頜角下的頸部腫塊附著于頸總動(dòng)脈分叉部位，腫塊可水平方向移動(dòng)少許，但不沿頸動(dòng)脈方向移動(dòng)。

治療以手術(shù)切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多。手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。據(jù)報(bào)道早些年的腦梗塞的發(fā)生率為23％-50％，死亡率為14％-64％。由于動(dòng)脈造影和現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)后腦梗塞的發(fā)生率從接近30％下降到不足5％。術(shù)前注意評(píng)估，約25％患者可能需要同期頸內(nèi)動(dòng)脈重建。雖然手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，顱神經(jīng)損傷的發(fā)生率仍然很高，大約20％-40％。顱神經(jīng)損傷以迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷較為常見(jiàn)，副神經(jīng)、面神經(jīng)及頸交感神經(jīng)損傷也有報(bào)道。

預(yù)后

多數(shù)惡性頸動(dòng)脈體瘤病人在切除術(shù)后生存良好。病人需要定期門診復(fù)查彩色多普勒超聲或核磁成像（MRI）以發(fā)現(xiàn)多中心病變，復(fù)發(fā)病變或轉(zhuǎn)移病變。惡性頸動(dòng)脈體瘤的惡性程度較低，遲發(fā)的轉(zhuǎn)移病灶多在5年以后出現(xiàn)。動(dòng)脈移植物重建的病人需定期多普勒超聲檢查以監(jiān)測(cè)有無(wú)狹窄病變。如果懷疑家族性頸動(dòng)脈體瘤，應(yīng)該對(duì)病人一級(jí)親屬進(jìn)行篩查。

來(lái)源：血管外科 李陽(yáng)

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