74歲老年患者王某，因腹痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為破裂腹主動(dòng)脈瘤，急診轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)五附院血管外科。當(dāng)時(shí)患者血壓下降、心率增快、血紅蛋白降低、主管醫(yī)師司江濤主治醫(yī)師迅速完善術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，查腹主動(dòng)脈CTA顯示巨大破裂腹主動(dòng)脈瘤，腹膜后巨大血腫，瘤頸較短，病變累及腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈，病情兇險(xiǎn)，持續(xù)腹痛、隨時(shí)存在腹主動(dòng)脈瘤再次破裂、大出血、瀕臨死亡。在危急關(guān)頭，在醫(yī)院副院長、血管外科專家王兵教授指揮下，迅速將患者資料發(fā)給國內(nèi)著名專家會(huì)診，共同制定治療方案，可得到的結(jié)果卻讓人倒吸冷氣：病人病情復(fù)雜，不適合腔內(nèi)及手術(shù)，如手術(shù)治療，可能死在手術(shù)臺(tái)上，還是保守治療，聽天由命吧。

可面對(duì)患者家屬殷切的眼神、王兵教授決定冒著風(fēng)險(xiǎn)為患者手術(shù)治療?？紤]到患者破裂腹主動(dòng)脈瘤病情的復(fù)雜性，只有通過腔內(nèi)技術(shù)置入覆膜支架徹底隔絕瘺口，才能有效治療病變，可卻必須封堵腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈。面對(duì)這個(gè)問題，王兵教授果斷提出置入“煙囪”支架，即封堵瘤腔，又保證腎臟及腸道供血。方案制定后，完成術(shù)前準(zhǔn)備，患者立即送入血管外科復(fù)合手術(shù)室。王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍副主任、安乾、司江濤等手術(shù)組成員當(dāng)即開展快速而精確的手術(shù)。術(shù)中造影顯示與術(shù)前CTA一致，首先經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈置入腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈“煙囪”支架，之后經(jīng)股動(dòng)脈引入腹主動(dòng)脈覆膜支架，通過精確定位后，準(zhǔn)確釋放支架，之后復(fù)查造影顯示瘤腔隔絕滿意，腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈血流通暢。術(shù)后患者逐漸清醒，病情轉(zhuǎn)危為安，維持了生命。血管外科施敏護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理組24小時(shí)守候，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，患者的腹痛等臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，病情大幅好轉(zhuǎn)。

腹主動(dòng)脈破口較大，周邊巨大血腫

術(shù)后瘤體封堵滿意，右腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈顯影良好

算上此例病人，鄭州大學(xué)五附院已救治數(shù)十名破裂腹主動(dòng)脈瘤患者，標(biāo)志著血管外科在破裂腹主動(dòng)脈瘤治療方面，向國內(nèi)及國際高水平血管外科中心又邁進(jìn)一步，給此類患者帶來了福音。鄭州大學(xué)五附院血管外科團(tuán)隊(duì)將始終站在科技大潮的前沿，為重癥血管病患者提供最先進(jìn)優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。

科普

破裂腹主動(dòng)脈瘤（ruptured abdominal aortic aneurysms，rAAA）是老年人的十大殺手之一，病死率最高可達(dá)70%。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總病死率在34%左右，正是由于其高病死率，AAA一旦破裂，搶救分秒必爭(zhēng)。rAAA 多見于老年男性，發(fā)病平均年齡為74.6歲，男女比例為3∶1。腹主動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)是在破裂之前一般沒有癥狀，當(dāng)動(dòng)脈壁薄弱部位局部急性擴(kuò)張可有破裂先兆。疼痛是最常見的先兆癥狀，可能只持續(xù)幾秒鐘或幾小時(shí)直至動(dòng)脈瘤破裂出血。疼痛可位于腹部、腹股溝或腰背部，取決于瘤體破裂或急速擴(kuò)張的部位。動(dòng)脈血破裂入后腹膜形成血腫，隨著血腫的增大，血壓開始下降甚至休克。如果后腹膜不能承受持續(xù)增高的壓力，血腫破裂入腹腔，預(yù)后極差，多數(shù)死亡。盡管破裂腹主動(dòng)脈瘤的病死率仍相當(dāng)高，腔內(nèi)治療的不斷進(jìn)展給其治療帶來了一線曙光，尤其腔內(nèi)技術(shù)不斷發(fā)展，如“煙囪、三明治”等技術(shù)等，為腔內(nèi)技術(shù)不斷開拓新的適應(yīng)癥。大部分的病人還是有時(shí)間完成術(shù)前的CTA等必要檢查，以評(píng)估是否適合腔內(nèi)治療，而且大部分的病人瘤體解剖條件是符合腔內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)的，在血管外科手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員等組成的經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)的操作下，大部分的病人可以獲得滿意救治，如果腔內(nèi)治療失敗，即刻中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與及時(shí)的圍手術(shù)期處理。目前非常注重的是要遵循規(guī)范的操作流程，每一個(gè)成員都必須及時(shí)到位，爭(zhēng)分奪秒，高效率地進(jìn)行搶救。

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歲老年患者王某，因腹痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為破裂腹主動(dòng)脈瘤，急診轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)五附院血管外科。當(dāng)時(shí)患者血壓下降、心率增快、血紅蛋白降低、主管醫(yī)師司江濤主治醫(yī)師迅速完善術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，查腹主動(dòng)脈CTA顯示巨大破裂腹主動(dòng)脈瘤，腹膜后巨大血腫，瘤頸較短，病變累及腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈，病情兇險(xiǎn)，持續(xù)腹痛、隨時(shí)存在腹主動(dòng)脈瘤再次破裂、大出血、瀕臨死亡。在危急關(guān)頭，在醫(yī)院副院長、血管外科專家王兵教授指揮下，迅速將患者資料發(fā)給國內(nèi)著名專家會(huì)診，共同制定治療方案，可得到的結(jié)果卻讓人倒吸冷氣：病人病情復(fù)雜，不適合腔內(nèi)及手術(shù)，如手術(shù)治療，可能死在手術(shù)臺(tái)上，還是保守治療，聽天由命吧。

可面對(duì)患者家屬殷切的眼神、王兵教授決定冒著風(fēng)險(xiǎn)為患者手術(shù)治療。考慮到患者破裂腹主動(dòng)脈瘤病情的復(fù)雜性，只有通過腔內(nèi)技術(shù)置入覆膜支架徹底隔絕瘺口，才能有效治療病變，可卻必須封堵腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈。面對(duì)這個(gè)問題，王兵教授果斷提出置入“煙囪”支架，即封堵瘤腔，又保證腎臟及腸道供血。方案制定后，完成術(shù)前準(zhǔn)備，患者立即送入血管外科復(fù)合手術(shù)室。王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍副主任、安乾、司江濤等手術(shù)組成員當(dāng)即開展快速而精確的手術(shù)。術(shù)中造影顯示與術(shù)前CTA一致，首先經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈置入腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈“煙囪”支架，之后經(jīng)股動(dòng)脈引入腹主動(dòng)脈覆膜支架，通過精確定位后，準(zhǔn)確釋放支架，之后復(fù)查造影顯示瘤腔隔絕滿意，腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈血流通暢。術(shù)后患者逐漸清醒，病情轉(zhuǎn)危為安，維持了生命。血管外科施敏護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理組24小時(shí)守候，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，患者的腹痛等臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，病情大幅好轉(zhuǎn)。

腹主動(dòng)脈破口較大，周邊巨大血腫

術(shù)后瘤體封堵滿意，右腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈顯影良好

算上此例病人，鄭州大學(xué)五附院已救治數(shù)十名破裂腹主動(dòng)脈瘤患者，標(biāo)志著血管外科在破裂腹主動(dòng)脈瘤治療方面，向國內(nèi)及國際高水平血管外科中心又邁進(jìn)一步，給此類患者帶來了福音。鄭州大學(xué)五附院血管外科團(tuán)隊(duì)將始終站在科技大潮的前沿，為重癥血管病患者提供最先進(jìn)優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。

科普

破裂腹主動(dòng)脈瘤（ruptured abdominal aortic aneurysms，rAAA）是老年人的十大殺手之一，病死率最高可達(dá)70%。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總病死率在34%左右，正是由于其高病死率，AAA一旦破裂，搶救分秒必爭(zhēng)。rAAA 多見于老年男性，發(fā)病平均年齡為74.6歲，男女比例為3∶1。腹主動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)是在破裂之前一般沒有癥狀，當(dāng)動(dòng)脈壁薄弱部位局部急性擴(kuò)張可有破裂先兆。疼痛是最常見的先兆癥狀，可能只持續(xù)幾秒鐘或幾小時(shí)直至動(dòng)脈瘤破裂出血。疼痛可位于腹部、腹股溝或腰背部，取決于瘤體破裂或急速擴(kuò)張的部位。動(dòng)脈血破裂入后腹膜形成血腫，隨著血腫的增大，血壓開始下降甚至休克。如果后腹膜不能承受持續(xù)增高的壓力，血腫破裂入腹腔，預(yù)后極差，多數(shù)死亡。盡管破裂腹主動(dòng)脈瘤的病死率仍相當(dāng)高，腔內(nèi)治療的不斷進(jìn)展給其治療帶來了一線曙光，尤其腔內(nèi)技術(shù)不斷發(fā)展，如“煙囪、三明治”等技術(shù)等，為腔內(nèi)技術(shù)不斷開拓新的適應(yīng)癥。大部分的病人還是有時(shí)間完成術(shù)前的CTA等必要檢查，以評(píng)估是否適合腔內(nèi)治療，而且大部分的病人瘤體解剖條件是符合腔內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)的，在血管外科手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員等組成的經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)的操作下，大部分的病人可以獲得滿意救治，如果腔內(nèi)治療失敗，即刻中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與及時(shí)的圍手術(shù)期處理。目前非常注重的是要遵循規(guī)范的操作流程，每一個(gè)成員都必須及時(shí)到位，爭(zhēng)分奪秒，高效率地進(jìn)行搶救。

血管外科簡(jiǎn)介

鄭州大學(xué)血管外科研究所依托第五附屬醫(yī)院血管外科及中心實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行周圍血管疾病的基礎(chǔ)與臨床研究工作，河南省血管外科主任委員單位，河南省介入治療副主任委員單位，鄭州大學(xué)碩士學(xué)位授予點(diǎn)，2010年被鄭州市授予“健康衛(wèi)士先鋒號(hào)”。學(xué)科技術(shù)力量雄厚，設(shè)備先進(jìn)，擁有省內(nèi)首家“雜交手術(shù)室”，能開展各種復(fù)雜血管疾病診療。鄭州大學(xué)五附院早在2000年就成立了血管外科組，開展了諸如大動(dòng)脈瘤等許多血管疾病的外科治療，是省內(nèi)最早開展血管外科工作的單位之一。2009年在原血管外科組的基礎(chǔ)上，正式組建了血管外科。作為河南省高水平知名?？啤⑹√厣珜？?，在諸多周圍血管疾病的診療方面達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先水平，特別是在頸動(dòng)脈硬化狹窄，胸、腹主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈夾層，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外科手術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)治療方面，處于國內(nèi)先進(jìn)水平；在靜脈血栓疾病、布加氏綜合征、血管瘤、靜脈曲張等疾病的外科治療方面，取得了優(yōu)異的成績(jī)；在糖尿病足血管病變的介入和干細(xì)胞移植治療方面取得滿意效果；在不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊形成及干預(yù)策略等基礎(chǔ)研究方面成績(jī)突出。目前完成代表血管外科最高水平的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)4000余例，雜交技術(shù)治療復(fù)雜下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥3000余例，胸腹主動(dòng)脈外科及腔內(nèi)治療300余例；引進(jìn)世界最先進(jìn)多尼爾半導(dǎo)體激光治療儀，實(shí)現(xiàn)淺表血管疾病的無創(chuàng)美容效果；省內(nèi)率先從北京協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)淋巴管-靜脈顯微吻合術(shù)治療肢體淋巴水腫，目前已完成200余例；獨(dú)創(chuàng)多切口分段剝脫術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，費(fèi)用低、遠(yuǎn)期通暢率高。鄭州大學(xué)血管外科研究所站在學(xué)術(shù)最前沿，已主辦省第1-6屆血管外科年會(huì)及兩屆中南六省血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議，舉辦省首屆雜交技術(shù)研討會(huì)，承擔(dān)多項(xiàng)國家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，接收地市進(jìn)修醫(yī)師50余人，培養(yǎng)研究生10余人。鄭州大學(xué)血管外科研究所擁有先進(jìn)、舒適的住院環(huán)境，博、碩、本高素質(zhì)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，一流的醫(yī)療設(shè)備，以全面周到的人性化服務(wù)為廣大患者保駕護(hù)航。目前共有醫(yī)護(hù)人員30余人，病床60張，年門診、急診量3000人次，年收治住院病人2000人次，年外科及腔內(nèi)手術(shù)1000余臺(tái)?？剖夜芾硎菍W(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，是醫(yī)療安全的保證。血管外科研究所高度重視科室管理、人才梯隊(duì)建設(shè)和提升全科整體凝聚力，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和管理規(guī)范，強(qiáng)化學(xué)術(shù)專研精神和醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，使學(xué)科發(fā)展更具有規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化；高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，開辟創(chuàng)新思路，注重醫(yī)患交流和病人宣教，建立了血管外科疾病宣傳展板，介紹疾病治療進(jìn)展，每周進(jìn)行病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及研究生進(jìn)修生示教。鄭州大學(xué)血管外科研究所本著“精益求精、扎實(shí)勤奮”的治學(xué)精神，在醫(yī)學(xué)殿堂不斷探索、發(fā)展和完善，全心全意為患者服務(wù)。診治特色：（動(dòng)脈系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)）1.頸動(dòng)脈硬化狹窄的外科及腔內(nèi)治療（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)）；2.椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等外周及內(nèi)臟動(dòng)脈疾病外科及腔內(nèi)治療；3.腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等動(dòng)脈疾病外科及腔內(nèi)治療；4.動(dòng)、靜脈血栓疾病，布加氏綜合征，血栓閉塞性脈管炎，髂靜脈壓迫綜合征等周圍血管疾病的外科及腔內(nèi)治療；5.糖尿病足的綜合治療；6.各種血管瘤、靜脈曲張、動(dòng)靜脈畸形治療；7.肢體淋巴水腫的手術(shù)及非手術(shù)治療。

來源：血管外科 司江濤

宣傳科編輯整理

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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