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  1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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    醫(yī)學(xué)科普 | 毫無(wú)征兆的腹痛讓她痛苦萬(wàn)分......看多學(xué)科協(xié)作如何精準(zhǔn)“把脈”

    發(fā)布時(shí)間:2022/3/29文字調(diào)整

    5天前,68歲的楊奶奶突發(fā)腹痛,癥狀接連幾天沒(méi)有好轉(zhuǎn),于是她便到附近醫(yī)院就診,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查后按“腸胃炎”為其開(kāi)具口服藥物。幾天后,癥狀不但沒(méi)有緩解,還出現(xiàn)了發(fā)熱、乏力和腹瀉等癥狀。這讓楊奶奶和家人都感到非常痛苦,經(jīng)多方了解,來(lái)到鄭州大學(xué)五附院就診。




    消化內(nèi)科二病區(qū)王文真主治醫(yī)師經(jīng)過(guò)查體和相關(guān)檢查,相繼排出了常見(jiàn)的膽囊炎、闌尾炎、急性胃腸炎、腸梗阻和腫瘤性疾病。但究竟是什么病造成了這樣不典型的腹痛呢?科室夏興洲主任醫(yī)師在與蘭海濤副主任醫(yī)師商討后,建議進(jìn)一步做全腹部平掃+增強(qiáng)(CT),并邀請(qǐng)胃腸甲狀腺外科協(xié)助診治。



    ▲ 腹部增強(qiáng)CT提示腸系膜上靜脈血栓形成


    根據(jù)檢查結(jié)果和豐富的多年臨床經(jīng)驗(yàn),胃腸甲狀腺外科吳萬(wàn)慶副主任醫(yī)師初步診斷為:腸系膜上靜脈血栓形成。他建議進(jìn)一步行做腹部血管彩超進(jìn)一步明確病情,結(jié)果顯示楊奶奶的腸系膜上靜脈局部血栓、不全閉塞可能性大,下腔靜脈及腸系膜上下動(dòng)脈血流通暢。通過(guò)多方努力,導(dǎo)致患者病痛的罪魁禍?zhǔn)捉K于找到了!


    但楊奶奶已發(fā)病多日,病程的遷延、多日的禁食、加重的疼痛,都讓她的身心備受煎熬。盡管診斷明確了,但如何選擇正確的治療方式又是一個(gè)擺在醫(yī)生們面前而迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。是選擇保守治療、手術(shù)治療,還是腔內(nèi)治療?吳萬(wàn)慶副主任醫(yī)師建議緊急邀請(qǐng)血管外科會(huì)診并轉(zhuǎn)入??浦委?。


    醫(yī)院副院長(zhǎng)王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍主任醫(yī)師、安乾副主任醫(yī)師詳細(xì)探討并權(quán)衡利弊,決定立即行創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高的腔內(nèi)血管治療,即采取置管溶栓(尿激酶原針間接溶栓)的方式,并配合抗凝等基礎(chǔ)治療,分步溶解血栓。



    ▲ 經(jīng)過(guò)溶栓后腸系膜上靜脈恢復(fù)通暢


    手術(shù)由王兵教授及崔文軍主任醫(yī)師指導(dǎo),安乾、任菲副主任醫(yī)生進(jìn)行操作。通過(guò)造影定位,精確地將溶栓導(dǎo)管置于腸系膜上動(dòng)脈內(nèi),順利完成手術(shù)。經(jīng)過(guò)術(shù)后三天的溶栓,楊奶奶所有的不適癥狀迅速緩解。再次造影顯示,腸系膜上靜脈血栓已經(jīng)被溶解殆盡,血液回流恢復(fù)通暢,化驗(yàn)指標(biāo)也趨于正常,疾病得到良好的治療。經(jīng)過(guò)施敏護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理,平穩(wěn)的度過(guò)了圍手術(shù)期,目前已順利康復(fù)出院。


    健康科普:腸系膜靜脈血栓形成

    腸系膜靜脈血栓形成是一種發(fā)病率低、病死率高的缺血性腸疾病,包括腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈與門靜脈血栓形成,由于腸道血液不能順利回流,會(huì)導(dǎo)致腸道淤血而發(fā)生壞死。該病的臨床表現(xiàn)一般具有非特異性,由于該病的癥狀和體征均不典型,在臨床中誤診誤治率較高。



    ▲ 腸系膜上靜脈血栓示意圖


    嚴(yán)重的腹部癥狀與腹部體征不符是其特點(diǎn),癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及血便等,早期體征往往腹部無(wú)改變,當(dāng)后期出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)時(shí),則已出現(xiàn)腸壞死。再加上此病較為少見(jiàn),很多臨床醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足,故常常導(dǎo)致誤診。當(dāng)出現(xiàn)無(wú)明確誘因出現(xiàn)腹痛、腹水以及有血栓疾病的病史或家族史時(shí),在臨床上要高度懷疑腸系膜靜脈血栓形成。


    來(lái)源:血管外科

    宣傳科編輯整理

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