5天前，68歲的楊奶奶突發(fā)腹痛，癥狀接連幾天沒(méi)有好轉(zhuǎn)，于是她便到附近醫(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查后按“腸胃炎”為其開(kāi)具口服藥物。幾天后，癥狀不但沒(méi)有緩解，還出現(xiàn)了發(fā)熱、乏力和腹瀉等癥狀。這讓楊奶奶和家人都感到非常痛苦，經(jīng)多方了解，來(lái)到鄭州大學(xué)五附院就診。

消化內(nèi)科二病區(qū)王文真主治醫(yī)師經(jīng)過(guò)查體和相關(guān)檢查，相繼排出了常見(jiàn)的膽囊炎、闌尾炎、急性胃腸炎、腸梗阻和腫瘤性疾病。但究竟是什么病造成了這樣不典型的腹痛呢？科室夏興洲主任醫(yī)師在與蘭海濤副主任醫(yī)師商討后，建議進(jìn)一步做全腹部平掃+增強(qiáng)(CT)，并邀請(qǐng)胃腸甲狀腺外科協(xié)助診治。

▲ 腹部增強(qiáng)CT提示腸系膜上靜脈血栓形成

根據(jù)檢查結(jié)果和豐富的多年臨床經(jīng)驗(yàn)，胃腸甲狀腺外科吳萬(wàn)慶副主任醫(yī)師初步診斷為：腸系膜上靜脈血栓形成。他建議進(jìn)一步行做腹部血管彩超進(jìn)一步明確病情，結(jié)果顯示楊奶奶的腸系膜上靜脈局部血栓、不全閉塞可能性大，下腔靜脈及腸系膜上下動(dòng)脈血流通暢。通過(guò)多方努力，導(dǎo)致患者病痛的罪魁禍?zhǔn)捉K于找到了！

但楊奶奶已發(fā)病多日，病程的遷延、多日的禁食、加重的疼痛，都讓她的身心備受煎熬。盡管診斷明確了，但如何選擇正確的治療方式又是一個(gè)擺在醫(yī)生們面前而迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。是選擇保守治療、手術(shù)治療，還是腔內(nèi)治療？吳萬(wàn)慶副主任醫(yī)師建議緊急邀請(qǐng)血管外科會(huì)診并轉(zhuǎn)入?？浦委?。

醫(yī)院副院長(zhǎng)王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍主任醫(yī)師、安乾副主任醫(yī)師詳細(xì)探討并權(quán)衡利弊，決定立即行創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高的腔內(nèi)血管治療，即采取置管溶栓（尿激酶原針間接溶栓）的方式，并配合抗凝等基礎(chǔ)治療，分步溶解血栓。

▲ 經(jīng)過(guò)溶栓后腸系膜上靜脈恢復(fù)通暢

手術(shù)由王兵教授及崔文軍主任醫(yī)師指導(dǎo)，安乾、任菲副主任醫(yī)生進(jìn)行操作。通過(guò)造影定位，精確地將溶栓導(dǎo)管置于腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)，順利完成手術(shù)。經(jīng)過(guò)術(shù)后三天的溶栓，楊奶奶所有的不適癥狀迅速緩解。再次造影顯示，腸系膜上靜脈血栓已經(jīng)被溶解殆盡，血液回流恢復(fù)通暢，化驗(yàn)指標(biāo)也趨于正常，疾病得到良好的治療。經(jīng)過(guò)施敏護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，平穩(wěn)的度過(guò)了圍手術(shù)期，目前已順利康復(fù)出院。

健康科普：腸系膜靜脈血栓形成

腸系膜靜脈血栓形成是一種發(fā)病率低、病死率高的缺血性腸疾病，包括腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈與門靜脈血栓形成，由于腸道血液不能順利回流，會(huì)導(dǎo)致腸道淤血而發(fā)生壞死。該病的臨床表現(xiàn)一般具有非特異性，由于該病的癥狀和體征均不典型，在臨床中誤診誤治率較高。

▲ 腸系膜上靜脈血栓示意圖

嚴(yán)重的腹部癥狀與腹部體征不符是其特點(diǎn)，癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及血便等，早期體征往往腹部無(wú)改變，當(dāng)后期出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)時(shí)，則已出現(xiàn)腸壞死。再加上此病較為少見(jiàn)，很多臨床醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，故常常導(dǎo)致誤診。當(dāng)出現(xiàn)無(wú)明確誘因出現(xiàn)腹痛、腹水以及有血栓疾病的病史或家族史時(shí)，在臨床上要高度懷疑腸系膜靜脈血栓形成。

來(lái)源：血管外科

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