武阿姨反復(fù)頭痛已有20多年，在多家醫(yī)院反復(fù)檢查頭部CT、MRI，卻并未發(fā)現(xiàn)異常。這次武阿姨又來到了鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，并對她進(jìn)行“發(fā)泡試驗”，檢查結(jié)果為強(qiáng)陽性，這可能就是導(dǎo)致她頭痛的原因。那么，什么是“發(fā)泡試驗”呢？哪些患者需要進(jìn)行“發(fā)泡試驗”呢？

“發(fā)泡試驗”主要用于發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，多應(yīng)用于隱源性卒中，尤其是青年隱源性卒中的篩查，能夠發(fā)現(xiàn)栓子，協(xié)助腦梗死患者盡早診斷與治療。其它適應(yīng)癥還包括偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛；短暫性腦缺血發(fā)作等，此外，無明顯頸動脈狹窄及易形成栓塞的心律失常的患者；不明原因的暈厥患者；肺動靜脈漏患者等也應(yīng)該進(jìn)行發(fā)泡試驗檢查。

卵圓孔是胎兒左右心房隔膜上的一個小孔，位于胚胎期原發(fā)間隔與繼發(fā)間隔的交界處，胎兒期左右心房的血液是相通的。出生后，建立了正常的肺循環(huán)，由于心房內(nèi)壓力的增加，卵圓孔才會關(guān)閉。

卵圓孔一般在生后第1年閉合，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉，成年人中有20%~25%的卵圓孔不完全閉合。卵圓孔未閉是目前成人中常見的先天性心臟異常，在正常人群中約4人中即可檢出1人患有此病。

長期以來人們認(rèn)為卵圓孔未閉一般不引起兩房間的分流，對心臟的血流動力學(xué)并無影響，因而認(rèn)為"無關(guān)緊要"。近年來的許多研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系。卵圓孔未閉無分流時對人體是沒有影響的，但出現(xiàn)明顯分流時會引起血流動力學(xué)的改變。卵圓孔未閉有可能引起不明原因的腦缺血，其病理機(jī)制為腦的"反常栓塞"，即靜脈系統(tǒng)的栓子通過動靜脈系統(tǒng)之間的異常通道進(jìn)入動脈系統(tǒng)，造成動脈系統(tǒng)栓塞。患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、卒中，甚至癲癇等。

武阿姨的“病根兒”找到了，行卵圓孔封堵術(shù)后，頭痛再也沒有出現(xiàn)。擺脫了困擾自己多年的病魔，武阿姨開心極了，整個人仿佛都年輕了許多。

心臟發(fā)泡實驗是在病人休息時和進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動作時，使用生理鹽水作為增強(qiáng)劑，可查出心臟右向左的分流和肺動靜脈分流。

患者在做發(fā)泡試驗的時候，護(hù)士會在患者前臂上開通一個靜脈通路，注入含有微小氣泡的生理鹽水，然后患者平躺在床上，醫(yī)生把TCD探頭放在患者頭部骨窗上，借助TCD栓子檢測分析系統(tǒng)，觀察進(jìn)入人體靜脈的微小氣泡運(yùn)行情況。

如果在患者的腦部血管中出現(xiàn)了微小氣泡，則說明該患者的心臟存在著由右向左的分流，這就提示患者存在“卵圓孔未閉”。整個過程約20分鐘，沒有不適癥狀。與卵圓孔未閉的常規(guī)檢查手段——心臟彩超及經(jīng)食道超聲相比，TCD發(fā)泡試驗的敏感性和特異性更高。

TCD發(fā)泡實驗適合人群：1.腦卒中、循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者；2.偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；3.不明原因的暈厥患者。

原來小泡泡里有大學(xué)問，頭痛還可能是心臟的問題，發(fā)現(xiàn)問題不可怕，積極治療早回家。卵圓孔未閉不礙事，根據(jù)情況把病治，找出病因是關(guān)鍵，發(fā)泡試驗作用大。

來源：神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)

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