近日，我院血管外科收治一例急性下肢動(dòng)脈栓塞患者。患者右下肢發(fā)涼、蒼白、發(fā)紺，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，瀕臨壞死截肢，情況十分危急！王兵教授帶領(lǐng)的治療團(tuán)隊(duì)接診后，反應(yīng)迅速，決斷嚴(yán)謹(jǐn)，立即對(duì)此患者實(shí)施了急診手術(shù)治療。術(shù)后該患者下肢癥狀即得到明顯緩解，發(fā)涼、紫紺的下肢逐漸恢復(fù)皮溫和血色。

我院血管外科王兵教授（中）在手術(shù)中

患者于夜晚20：10由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送入我院。當(dāng)時(shí)患者右下肢缺血嚴(yán)重，雙側(cè)股動(dòng)脈巨大搏動(dòng)性包塊，肢體保全幾率極低！值班醫(yī)生丁語(yǔ)接診病人后，意識(shí)到患者病情危重，立刻請(qǐng)彩超室值班醫(yī)生王敏進(jìn)行床旁迅速定性診斷，發(fā)現(xiàn)患者右下肢動(dòng)脈全程血栓形成，雙側(cè)股動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤合并血栓形成。我院血管外科專(zhuān)家王兵副院長(zhǎng)得到匯報(bào)后指示立即為患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈CTA檢查，進(jìn)一步明確診斷。CT室值班醫(yī)生姜喜峰迅速給以 “綠色通道”，使患者在入院不到1小時(shí)就拿到了影像學(xué)結(jié)果。王兵副院長(zhǎng)和血管外科崔文軍副主任根據(jù)患者CTA結(jié)果，確診該患者是一例罕見(jiàn)雙側(cè)股動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤并附壁血栓并右下肢急性動(dòng)脈栓塞。

術(shù)前CTA提示雙側(cè)巨大型股動(dòng)脈瘤、右髂動(dòng)脈瘤

斷層提示：右髂總動(dòng)脈瘤

王兵副院長(zhǎng)連夜與其診療團(tuán)隊(duì)分析、制定診療方案：1.雙側(cè)瘤腔巨大且合并附壁血栓，如不妥善處理動(dòng)脈瘤，遠(yuǎn)期血栓反復(fù)脫落至肢體血管栓塞情況會(huì)反復(fù)發(fā)生及對(duì)側(cè)也出現(xiàn)栓塞；2.局部動(dòng)脈瘤腔巨大，局部沒(méi)有合適的支架可以應(yīng)用，右下肢缺血嚴(yán)重，沒(méi)有時(shí)間等待訂做支架。3.右側(cè)髂總動(dòng)脈還有一小夾層動(dòng)脈瘤，反復(fù)斟酌后，決定優(yōu)先處理患者有癥狀側(cè)血管，先恢復(fù)患者栓塞血管血供，以及同期介入處理右髂動(dòng)脈瘤，術(shù)中根據(jù)患側(cè)股動(dòng)脈瘤情況，再?zèng)Q定對(duì)其進(jìn)行切除、修復(fù)或是腔內(nèi)隔絕，對(duì)側(cè)血管不是該次病癥主要“罪犯血管”，建議二期處理。術(shù)中該動(dòng)脈瘤處清理出大量附壁血栓，管壁嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化，巨大的瘤腔給以小心“整形、修補(bǔ)”后，恢復(fù)正常動(dòng)脈形態(tài)。經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)緊張的手術(shù)治療，順利完成右下肢動(dòng)脈血管取栓+動(dòng)脈瘤切除修復(fù)手術(shù)！手術(shù)結(jié)束后該患者下肢癥狀即得到明顯緩解。術(shù)后，施敏護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者精心護(hù)理，目前正逐步康復(fù)。

術(shù)前所見(jiàn)巨大型股動(dòng)脈瘤

同期行右髂動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕

術(shù)中所見(jiàn)股動(dòng)脈瘤附壁血栓

修復(fù)后的股動(dòng)脈瘤恢復(fù)正常

急性動(dòng)脈栓塞是指來(lái)自于心臟、近端動(dòng)脈壁，或者其他來(lái)源的栓子隨動(dòng)脈血流沖入并栓塞遠(yuǎn)端直徑較小的分支動(dòng)脈，繼而引起此動(dòng)脈供血臟器或肢體的缺血壞死，多見(jiàn)于下肢，嚴(yán)重者將最終導(dǎo)致截肢。手術(shù)治療是治療急性動(dòng)脈栓塞的主要手段。肢體缺血壞死的時(shí)間一般在4～8小時(shí)，因而手術(shù)時(shí)間越早越好。否則截肢率隨著動(dòng)脈栓塞時(shí)間的延長(zhǎng)而上升。

股動(dòng)脈瘤的發(fā)生率占周?chē)鷦?dòng)脈瘤的半數(shù)以上，多見(jiàn)于股總動(dòng)脈。分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。臨床上可因動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成或血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血，常可致截肢，因此積極手術(shù)治療十分重要。

血管外科丁語(yǔ)供稿  宣傳科