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  1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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    “內(nèi)”、“外”兼修,方顯血管外科本色——腔內(nèi)聯(lián)合手術(shù),分期治療雙側(cè)頸動脈狹窄

    發(fā)布時(shí)間:2016/1/22文字調(diào)整

    隨著我國進(jìn)入老齡化社會,以及生活方式的西方化,高血壓、糖尿病及高脂血癥的發(fā)病率居高不下,直接導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)病率逐年升高。頸動脈是腦的主要供血血管之一,重度頸動脈狹窄患者,即便采用有效的藥物治療控制,2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上;而60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成,嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。故而,頸動脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會危害人民健康的“頭號殺手”之一。



    頸動脈狹窄導(dǎo)致腦梗塞


    目前,手術(shù)治療頸動脈狹窄的方法主要有頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和血管內(nèi)介入治療(CAS),兩種術(shù)式各有優(yōu)劣,且存在不同的適應(yīng)癥。近期我院血管外科成功為一例雙側(cè)頸動脈重度狹窄的患者分期分別實(shí)施CEA和CAS手術(shù),目前患者恢復(fù)良好。


    3個月前,年近古稀的買某因頭暈、記憶力進(jìn)行性下降到我院神經(jīng)內(nèi)科就診。神經(jīng)內(nèi)科作為我院的知名科室,在腦缺血性疾病等??浦委熒辖?jīng)驗(yàn)豐富,通過藥物治療,患者癥狀很快減輕,但停用藥物后癥狀再次反復(fù)。作為一名年近70,且合并長期高血壓、糖尿病的高?;颊?,神經(jīng)內(nèi)科的專家考慮篩查頸動脈,排除頸動脈狹窄引起的短暫性腦缺血發(fā)作或者腦梗塞。頸動脈CTA結(jié)果出來后大家都大吃一驚,因?yàn)樵摶颊叩碾p側(cè)頸內(nèi)動脈起始部均為大于90%的重度狹窄,這么嚴(yán)重的狹窄,患者隨時(shí)存在大面積腦梗塞風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡!


    神經(jīng)內(nèi)科的主管醫(yī)師深知該病的嚴(yán)重性,及時(shí)請我院血管外科著名專家、省血管外科主任委員、副院長王兵教授會診,建議患者抓緊時(shí)間手術(shù),因?yàn)閲?yán)重的腦血管意外隨時(shí)可能發(fā)生!轉(zhuǎn)入血管外科后,王兵副院長帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析該患者的病情:高齡患者,合并高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗塞等多發(fā)基礎(chǔ)疾病,而且雙側(cè)頸動脈均為重度狹窄,幾近閉塞。如果雙側(cè)頸動脈同時(shí)實(shí)施CEA手術(shù),患者能不能耐受長時(shí)間的麻醉,并且開通狹窄動脈后腦灌注量急劇增大,繼發(fā)腦出血、腦水腫風(fēng)險(xiǎn)大;如果同時(shí)實(shí)施CAS手術(shù),除了上述腦血管風(fēng)險(xiǎn),還存在術(shù)中大量造影劑的使用增加對比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn),而且手術(shù)費(fèi)用較之CEA也更高。針對此類患者,目前國內(nèi)外達(dá)成的共識仍然為分期開通。


    王兵副院長作為河南省血管外科的領(lǐng)軍人物,早在2000年就在省內(nèi)率先開展CEA手術(shù),近20年來共完成CEA手術(shù)4000余例,近5年來完成CAS手術(shù)300余例,手術(shù)量均在國內(nèi)名列前茅,大量的手術(shù)積累,將手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥降低到不足1%,遠(yuǎn)低于國際對該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的要求標(biāo)準(zhǔn)。即便是如此豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),遇到這樣的病例王兵副院長還是一如既往的謹(jǐn)慎,組織崔文軍副主任醫(yī)師,主管醫(yī)師王穎主治醫(yī)師及科內(nèi)其他醫(yī)師仔細(xì)閱讀患者影像學(xué)資料,發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸動脈分叉位置較高,且鈣化程度不重,較適合行腔內(nèi)治療。而右側(cè)頸動脈分叉低,局部斑塊鈣化明顯,更適合傳統(tǒng)手術(shù)治療。再結(jié)合患者全身狀況及經(jīng)濟(jì)條件,最終制定出一套合理的手術(shù)方案:一期局麻下行左側(cè)CAS手術(shù),4-6周后根據(jù)患者恢復(fù)情況,二期全麻下行右側(cè)CEA手術(shù)。按照既定的手術(shù)方案,2個月內(nèi)患者先后2次手術(shù),均順利完成。頸動脈術(shù)后的監(jiān)測和護(hù)理至關(guān)重要,施敏護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在術(shù)后提供了優(yōu)質(zhì)和專業(yè)的護(hù)理,為患者的術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航,得到的患者和家人的一致稱贊。


    左圖:右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄并鈣化 右圖:剝脫的頸動脈斑塊


    左圖:左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄  右圖:置入支架


    頸動脈硬化狹窄的發(fā)病率逐年升高,但檢出率相對較低。因其會最終導(dǎo)致腦梗塞,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加患者家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),越來越受到國家的重視。此類患者多因心腦血管疾病、糖尿病等就診于神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科及內(nèi)分泌科、老年科等,如何加大宣傳及科普力度,增加患者的就診意識,提高疾病的檢出率是每一位相關(guān)臨床醫(yī)師需要思考的問題。

    血管外科王穎供稿 宣傳科


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