2016年1月12日，一位41歲的男性患者因突發(fā)胸背部疼痛，入住鄭大五附院心血管內(nèi)三科。該患者有10余年的高血壓病史，血壓控制差。經(jīng)主動脈CTA檢查診斷為胸主動脈夾層，經(jīng)采取降壓措施，胸痛癥狀緩解不明顯，患者病情危重，隨時有生命危險。

血管外科崔文軍副主任醫(yī)師會診后，考慮DebakeyⅢ型胸主動脈夾層。破口位于弓降部，向下撕裂至右側(cè)髂總動脈，向上逆撕裂至近左鎖骨下動脈處，整個主動脈真腔被嚴(yán)重壓縮。患者持續(xù)疼痛不緩解，考慮夾層情況不穩(wěn)定，隨時可能繼續(xù)向上下撕裂，存在夾層破裂致死的可能，需要急診手術(shù)治療。

患者術(shù)前CTA

事不宜遲，與患者家屬及原主管醫(yī)師溝通后，迅速辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，患者被直接送進(jìn)雜交手術(shù)室。時間就是生命，麻醉科胡強(qiáng)夫主任用最短的時間完成了麻醉，王兵副院長主刀。首先在患者的左側(cè)腹股溝處切開了一個僅5cm的小口，游離出左股總動脈，在動脈上穿刺，置入豬尾導(dǎo)管，邊上行邊造影，明確導(dǎo)管始終位于真腔內(nèi)，直至進(jìn)入升主動脈處。另外在左肱動脈處進(jìn)行穿刺，置入動脈鞘，引入黃金標(biāo)記導(dǎo)管，高壓造影明確夾層情況及破口位置。經(jīng)測量和計算選擇了一款合適的覆膜支架，很快覆膜支架從股動脈切口輸送至患者主動脈內(nèi)，精確定位后成功釋放。再次造影顯示支架覆蓋良好，破口消失，手術(shù)成功。整個手術(shù)流程銜接緊密，大家緊張有序，合作默契，僅用時50分鐘。支架的成功釋放表明患者脫離了生命危險，生命得以延續(xù)?；颊弑晦D(zhuǎn)運(yùn)至病房后清醒，胸痛癥狀完全消失，手術(shù)效果立竿見影。

術(shù)中支架

王兵副院長在手術(shù)中

王兵副院長表示主動脈夾層患者目前呈低齡化趨勢，大多都合并未良好控制的高血壓，發(fā)病急，病情兇險，死亡率高。如不能得到較好的診斷和治療，風(fēng)險極大。以往，此類病人只能選擇開胸更換人工血管，創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期并發(fā)癥率和死亡率高。近年來，主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的產(chǎn)生極大程度地解決了這個問題。僅需在腹股溝區(qū)切一個小口，就能取得滿意的臨床效果，手術(shù)時間快， 創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。對此類疾病的治療，鄭大五附院血管外科在全省處于領(lǐng)先地位，能夠熟練處理多種類型的主動脈夾層，一些高難度的挑戰(zhàn)性病例也能順利實施。另外，該患者的成功救治也表明了多學(xué)科協(xié)作的重要性，麻醉科和心內(nèi)三科的積極配合也起到了至關(guān)重要的作用。

血管外科安乾供稿  宣傳科