近日，一位家長抱著6個月大的嬰兒來到鄭州大學五附院泌尿外科診室，告訴大夫在孩子出生后，被告知右側(cè)睪丸不在陰囊內(nèi)，考慮是右側(cè)隱睪，建議到泌尿外科就診。經(jīng)何江主治醫(yī)師檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子的右側(cè)陰囊小于左側(cè)，右側(cè)陰囊內(nèi)未見有睪丸，在右側(cè)腹股溝中段可觸及一睪丸樣組織，進一步超聲診斷為右側(cè)隱睪，建議進行手術(shù)治療。

什么是隱睪？

隱睪是胎兒發(fā)育時期睪丸未能下降至陰囊內(nèi)。正如其名稱，本應該位于陰囊內(nèi)的睪丸，卻隱藏在腹腔內(nèi)、腹股溝管或其他異常的地方。

▲ 睪丸隱藏的多個位置

睪丸可隱藏在多個位置，如：1.腹腔中；2.腹股溝管中；3.腹股溝管外環(huán)；4.恥骨上；5.股內(nèi)側(cè) ；6.會陰部。

▲ 雙側(cè)隱睪，陰囊發(fā)育不佳

隱睪常見嗎？

大約有30%的早產(chǎn)兒和5%的足月兒會在1歲前存在未降睪丸，但其中大多會繼續(xù)下降到陰囊內(nèi)而無需如何治療，但仍有1%的周歲男嬰存在隱睪可能需要手術(shù)處理。早產(chǎn)、出生時為小于胎齡兒以及出生體重小于2.5kg以及出生前暴露于雌激素或殺蟲劑環(huán)境中的男嬰發(fā)生隱睪的機率較高。

▲ 正常睪丸下降的過程

隱睪對男性有什么損害？

1.腹股溝疝：隱睪者多合并鞘狀突未閉而發(fā)生腹股溝斜疝，可產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，如嵌頓疝。

▲ 隱睪合并疝

2.睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的概率大于正常陰囊內(nèi)睪丸，扭轉(zhuǎn)后的保睪率降低，多由診斷延誤所致。腹股溝管處扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)為腹股溝管腫脹和壓痛，伴同側(cè)陰囊空虛。腹腔內(nèi)發(fā)生的扭轉(zhuǎn)可表現(xiàn)為急腹癥，其診斷只能通過腹腔探查術(shù)做出。早診斷早治療(睪丸固定術(shù))可能會預防睪丸扭轉(zhuǎn)。

3.睪丸創(chuàng)傷：恥骨受到擠壓后腹股溝管內(nèi)隱睪發(fā)生鈍性創(chuàng)傷的可能性升高。

4.生育力低下：與睪丸正常位置的男性相比，隱睪者中精子數(shù)量較低和精液質(zhì)量較差的發(fā)生率升高，且生育率也較低。

5.睪丸癌：有睪丸未降病史的男性發(fā)生睪丸癌的風險升高，雙側(cè)隱睪和腹腔內(nèi)睪丸未降的男性發(fā)生睪丸癌的風險更高。青春期前手術(shù)復位(睪丸固定術(shù))可能會降低睪丸癌風險，但并不能完全避免。

隱睪如何治療？

1.手術(shù)治療：對于先天性睪丸未降，4月齡以后的睪丸自發(fā)性下降較為少見，推薦在4月齡后盡快進行手術(shù)，并且一定要在患兒2歲前完成（1歲前完成為宜），治療后可改善睪丸的生長和生育潛力。青春期前治療可以降低睪丸癌的風險，較早發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，以及防止睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生。

2.激素治療:不建議單純采用激素治療，但術(shù)前或術(shù)后采用激素治療可能對生育力有益。

3.長期隨訪:即使隱睪得以治療，發(fā)生睪丸癌的風險仍較高。所以對于已接受治療的男孩，應教會他們在青春期及成年后開展睪丸自我檢查，如睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，應及時到泌尿外科就診。

來源：泌尿外科 郭長春

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