近日，鄭州大學(xué)五附院心外科連續(xù)為2例主動(dòng)脈瓣膜病患者成功實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI)。

首例患者女性、65歲，因心衰找到了心外科高興才主任就診，來(lái)院時(shí)存在端坐呼吸，雙下肢及顏面部水腫。入院后冠脈造影檢查顯示，前降支近段狹窄約90%，D1近段狹窄90%左右。心臟超聲提示LVDd65mm、LVEF為44%、主動(dòng)脈瓣開(kāi)口面積0.4cm2，主動(dòng)脈瓣重度狹窄并重度反流?？紤]患者冠心病合并瓣膜病，且年齡較大、左室大、心功能較差，常規(guī)手術(shù)需行開(kāi)胸心臟搭橋+主動(dòng)脈瓣置換，手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，且家屬不接受開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)心外科高興才主任、薛亦白副主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心血管內(nèi)科、手術(shù)麻醉科、超聲診斷科、放射影響科等多學(xué)科會(huì)診討論，綜合分析病情及上述實(shí)際情況，患者符合TAVI手術(shù)條件、有經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)手術(shù)指征，并同期行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，多學(xué)科精密配合，于8月18日由心外科薛亦白副主任帶領(lǐng)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)順利實(shí)施醫(yī)院首例同期經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI)，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)完成冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，術(shù)后4小時(shí)順利脫呼吸機(jī)、拔管。24小時(shí)后，患者可下地活動(dòng)，術(shù)后5天出院。

第二例患者為男性、64歲，主動(dòng)脈瓣狹窄并重度關(guān)閉不全，于9月12日再次由心外科薛亦白副主任帶領(lǐng)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)順利完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI)，目前已順利康復(fù)出院。

隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)峻，心臟瓣膜病成為繼高血壓病、冠心病后的第三大心血管疾病。而對(duì)于高齡、外科手術(shù)高危或禁忌的患者，傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要開(kāi)胸體外循環(huán)下行人工瓣膜置換術(shù)，但外科常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大、需要體外循環(huán)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不少高齡、心功能差、存在嚴(yán)重合并癥等患者無(wú)法接受手術(shù)治療。此時(shí)，代表國(guó)際上最領(lǐng)先技術(shù)的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI），能為他們帶來(lái)更大生機(jī)。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）也被稱為經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI），不需開(kāi)胸及體外循環(huán)，是一種微創(chuàng)瓣膜手術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或麻醉后，醫(yī)生首先通過(guò)腹股溝區(qū)的切口經(jīng)股動(dòng)脈插入導(dǎo)絲及導(dǎo)管，然后引導(dǎo)其通過(guò)主動(dòng)脈一直到心臟。導(dǎo)管就位后，人工介入心臟瓣膜被插入導(dǎo)管并引導(dǎo)通過(guò)，直到到達(dá)當(dāng)前主動(dòng)脈瓣的位置，輸送人工瓣膜在預(yù)定的位置釋放、固定。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI)，是一項(xiàng)國(guó)際領(lǐng)先的革命性技術(shù)，難度系數(shù)高，目前國(guó)內(nèi)只有為數(shù)不多醫(yī)院可以開(kāi)展。鄭州大學(xué)五附院TAVI手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著醫(yī)院心外科手術(shù)技術(shù)在微創(chuàng)化方面邁出堅(jiān)實(shí)的一步，進(jìn)入微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣膜置換時(shí)代，為醫(yī)院心外科對(duì)主動(dòng)脈瓣病變心功能較差的老年患者行常態(tài)微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣膜置換奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，從而為此類患者提供安全、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

來(lái)源：心臟外科 謝時(shí)春

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