65歲的劉阿姨，突然出現(xiàn)雙腿的疼痛、麻木、發(fā)涼，雙足變得發(fā)紺、蒼白，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說這種病在當(dāng)?shù)乜床缓谩Ｇ闆r緊急，家屬帶著患者趕緊來到鄭州大學(xué)五附院血管外科就診。醫(yī)生緊急安排了下肢CTA檢查（圖1），診斷劉阿姨得的是“下肢急性動(dòng)脈栓塞”，于是緊急收住院安排急診手術(shù)。

▲ 圖1 左：術(shù)前CTA檢查，雙下肢動(dòng)脈均出現(xiàn)栓塞。右：術(shù)后復(fù)查CTA，雙下肢動(dòng)脈血流通暢良好。

住院后，主管醫(yī)生詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者從1年前體檢發(fā)現(xiàn)“房顫”后就一直服用“華法林片”抗栓治療，但她按照每天一片的量服用，從來沒有抽血復(fù)查。通過急查凝血功能，“華法林片”沒有起到任何效果，所以這種“救命藥”變成了“無效藥”從而導(dǎo)致了心臟內(nèi)血栓形成，脫落后堵住了雙下肢動(dòng)脈造成了下肢急性缺血癥狀。經(jīng)過急診手術(shù)，醫(yī)生從患者下肢動(dòng)脈取出大量血栓（圖2），血流恢復(fù)通暢，術(shù)后癥狀也迅速緩解。住院期間，主管醫(yī)生幫劉阿姨的“華法林片”劑量進(jìn)行了調(diào)整，并叮囑其定期復(fù)查凝血功能。出院半年來，類似癥狀未再出現(xiàn)。

▲ 圖2 術(shù)中經(jīng)股動(dòng)脈切口取出大量血栓

認(rèn)識“華法林”

“華法林”是一種香豆素類物質(zhì)，最早是從發(fā)霉的干草中提取出的天然物質(zhì)，經(jīng)過研究，在二次世界大戰(zhàn)，人們將其作為“滅鼠藥”而逐漸廣泛應(yīng)用，因老鼠服用后會出現(xiàn)“血流不止”的現(xiàn)象，科學(xué)家們逐漸將其用于人體的抗血栓治療，目前已成為最經(jīng)典的臨床抗栓藥物。雖然近年來，新型抗凝藥物逐漸應(yīng)用，但是“華法林”因其經(jīng)濟(jì)、療效確切，仍無法被完全替代。

▲ 華法林曾作為滅鼠藥廣泛應(yīng)用，如果過量服用，對人也是毒藥

“華法林”適用于哪些疾病呢？

一方面它能防治血栓栓塞性疾病，抑制血栓形成與發(fā)展，如防治下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞，預(yù)防外科大手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病、房顫、人工心臟瓣膜置換等導(dǎo)致的血栓形成，另一方面是作為心肌梗塞的輔助用藥。

什么人不適用“華法林”？

該藥物應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下并嚴(yán)密監(jiān)測下使用。因藥物會通過胎盤造成胎兒畸形，妊娠前后三個(gè)月禁用華法林，而哺乳期婦女小劑量使用是安全的；對于肝腎功能不全、嚴(yán)重高血壓伴出血傾向者禁用；其他如血友病、活動(dòng)性消化道潰瘍、腦部、眼部等手術(shù)患者禁用；惡病質(zhì)、活動(dòng)性結(jié)核、月經(jīng)過多等病人禁用。

口服“華法林”需要注意什么事項(xiàng)？

因該藥物口服的個(gè)體差異非常大，每位患者的治療劑量均需要摸索和調(diào)整，少量的藥物變動(dòng)也會導(dǎo)致治療效果的差異，而且該藥受飲食影響較大，血藥濃度不穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對于國人來說，口服“華法林”的復(fù)查凝血“依從性”較差，從而導(dǎo)致“意外頻發(fā)”，一些病人因口服劑量低于需要?jiǎng)┝繉?dǎo)致無效抗栓，引起原發(fā)病惡化，另一些病人則因超量應(yīng)導(dǎo)致出血甚至危及生命。

▲ 圖3 口服“華法林”定期復(fù)查凝血功能的標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)結(jié)果，主要觀察國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，范圍控制在2-3之間。

所以，應(yīng)用該藥一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，劑量調(diào)整穩(wěn)定后，定期監(jiān)測凝血功能，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在2-3之間（圖3），前期藥物調(diào)整過程中復(fù)查凝血頻率不超過一周，待指標(biāo)穩(wěn)定后一般建議每月復(fù)查。另外，生活飲食上注意少食綠葉蔬菜、動(dòng)物肝臟、黃豆、茶葉等，它們可能會降低“華法林”的效力，大蒜、生姜等可能增加“華法林”效率的食物也注意少食。日常生活中應(yīng)注意有無牙齦出血、皮下出血、瘀斑等，注意大小便顏色，一旦出現(xiàn)類似出血癥狀，應(yīng)立即就診。

來源：血管外科 安乾

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