近日，鄭州大學(xué)五附院開(kāi)展了院內(nèi)首例腹腔鏡下聯(lián)合電子膽道鏡保膽取石術(shù)，該手術(shù)由肝膽胰腺外科張永主治醫(yī)師完成，雙鏡聯(lián)合治療將膽道鏡和腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，該技術(shù)治療膽囊結(jié)石的突破性應(yīng)用，為廣大膽囊結(jié)石患者提供了全新的、更加微創(chuàng)的治療手段，此次手術(shù)的成功開(kāi)展也填補(bǔ)了醫(yī)院在該技術(shù)領(lǐng)域的空白。

近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變等因素影響，膽囊結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)膽囊結(jié)石發(fā)病率為4.21％~11％，其中女性達(dá)15％。女性激素、肥胖、妊娠、高脂飲食、糖尿病、不良的飲食習(xí)慣等是目前臨床公認(rèn)的膽囊結(jié)石的高危因素。

得了膽囊結(jié)石的患者，是保膽取石?

還是選擇傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除？

如何抉擇一直困擾患者。膽囊具有分泌、儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁的作用，能平衡膽道系統(tǒng)的壓力、具有免疫等功能。傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除雖然切除了病灶，從根本上去除了膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的可能，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因?yàn)槟懙缐毫κШ?，部分患者容易繼發(fā)膽管結(jié)石。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡雙鏡聯(lián)合下保膽取石手術(shù)避免了盲目取石造成膽道系統(tǒng)的損傷，能夠在完成取石的基礎(chǔ)上保全膽囊、維持了正常的膽道生理功能，避免再次形成膽管結(jié)石，在取得令人滿意的美容和微創(chuàng)效果的同時(shí)，具有微創(chuàng)損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，屬于當(dāng)前膽囊結(jié)石手術(shù)的新興手術(shù)方式。

該手術(shù)患者，男，47歲，因“右上腹疼痛6小時(shí)”為主訴就診于鄭州大學(xué)五附院急診科，崔璐璐醫(yī)師急查肝膽彩超證實(shí)了患者為膽囊結(jié)石，患者被順利收住肝膽胰腺外科。因患者保膽意愿強(qiáng)烈，張永主治醫(yī)師全面評(píng)估患者病情，彩超提示膽囊功能良好，膽囊結(jié)石單發(fā)，近期無(wú)急性發(fā)作病史，符合保膽取石指征，張永主治醫(yī)師遂為患者安排了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，腔鏡下取出結(jié)石，膽道鏡探查膽囊內(nèi)壁及膽囊管，雙鏡聯(lián)合確保結(jié)石取凈率100%，手術(shù)成功完成，術(shù)后復(fù)查CT證實(shí)結(jié)石完整取出，術(shù)后在宋偉華帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，患者很快康復(fù)出院。

科普

“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)”現(xiàn)已正式寫入張陽(yáng)德教授主編的外科學(xué)教科書“外科學(xué)總論”，因膽囊具有重要的生理功能，結(jié)石治療不應(yīng)當(dāng)一律切除膽囊， 應(yīng)嚴(yán)格掌握保膽取石的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。

適應(yīng)癥：1. 膽囊結(jié)石為單發(fā)或少量多發(fā)，無(wú)嵌頓；2.  膽囊良性息肉；3.造影及彩超證明膽囊功能良好；4.近3個(gè)月無(wú)嚴(yán)重較重的急性發(fā)作。5.無(wú)腹部手術(shù)史。6. 同意或強(qiáng)烈要求保膽者。

禁忌癥：1.膽囊萎縮或小膽囊；2.膽囊癌變；3.肝內(nèi)膽囊；4.Mirizz綜合癥；5.證實(shí)膽囊已完全喪失功能；6、身體一般狀況差，術(shù)前評(píng)估不能耐受手術(shù)者。

來(lái)源：肝膽胰腺外科 張永

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