醫(yī)療動(dòng)態(tài)

動(dòng)動(dòng)神經(jīng)也能治癲癇！

發(fā)布時(shí)間：2021/6/16文字調(diào)整

小中大

有一位名叫大壯（化名）的男性患者，25歲，癲癇發(fā)作頻繁，每晚發(fā)作2-3次，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為：夜間忽然坐起，一手屈曲僵硬，其他肢體及軀干不停的“舞動(dòng)”！因?yàn)榛加邪d癇的原因，脾氣暴躁的他，甚至連工作和婚姻也要丟了。直到他慕名來到鄭州大學(xué)五附院癲癇診療中心，找到了單嶠主任和吳艷芝主任，經(jīng)過一系列的詳細(xì)檢查之后發(fā)現(xiàn)，大壯的病灶竟在右側(cè)功能區(qū)！

▲ 視頻腦電：右側(cè)額、中央尖波頻發(fā)

▲ 頭顱磁共振癲癇序列掃描示：右額葉FLAIR像高信號(hào)，腦發(fā)育不良可能性大

▲ 頭顱PET-CT示：右額葉低代謝

經(jīng)過三個(gè)月的抗癲癇藥物調(diào)整，大壯的癲癇仍有發(fā)作，通過術(shù)前評(píng)估，早期根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)，擬行立體定向下植入電極手術(shù)，因病灶區(qū)在功能區(qū)附近，結(jié)合家庭經(jīng)濟(jì)問題，擔(dān)心植入電極定位功能區(qū)后無法完整切除，而且有偏癱的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過與大壯的反復(fù)溝通，最終放棄手術(shù)切除治療，改為行迷走神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。

手術(shù)過程十分順利，術(shù)后定期復(fù)查腦電、醫(yī)生根據(jù)結(jié)果以及發(fā)作情況來調(diào)整參數(shù)后，大壯癲癇發(fā)作的次數(shù)越來越少，發(fā)作程度也越來約輕，偶爾發(fā)作一次也僅僅表現(xiàn)為夜間坐起數(shù)秒再躺下，四肢也不再“舞動(dòng)”，脾氣也有所好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在大壯的家庭和睦，工作也十分穩(wěn)定，每天生活的都很充實(shí)。

那么，什么是迷走神經(jīng)刺激術(shù)，它又是如何來控制癲癇發(fā)作的呢？

迷走神經(jīng)是人體內(nèi)12對(duì)腦神經(jīng)中的第10對(duì)，屬于自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，其功能為控制腺體及內(nèi)臟的訊息進(jìn)出。在解剖位置上，迷走神經(jīng)是由位于延腦后內(nèi)側(cè)的迷走神經(jīng)核所發(fā)出，經(jīng)過頸靜脈孔到達(dá)頸部，再進(jìn)入胸部及腹部。迷走神經(jīng)刺激術(shù)，所刺激的部位即是由腦部發(fā)出在經(jīng)過頸部時(shí)的那段神經(jīng)。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)，首先經(jīng)由外科手術(shù)將線圈放在左頸部?jī)?nèi)的迷走神經(jīng)上，并且將刺激裝置埋在胸前，接著在每一次的病患就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過儀器來調(diào)整刺激裝置中的參數(shù)與模式，機(jī)器就會(huì)依照設(shè)定好的模式，自動(dòng)刺激迷走神經(jīng)來達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。如果患者出現(xiàn)了癲癇發(fā)作的前兆，或出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，患者或家屬可使用一個(gè)內(nèi)部含有磁鐵的小配件，將這個(gè)配件在刺激器的位置劃過，就可以產(chǎn)生額外的刺激，以此或中斷即將發(fā)生的癲癇發(fā)作、或減短發(fā)作時(shí)間、或減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。

▲ 控制磁鐵

▲ 醫(yī)生用體外程控儀

迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療癲癇的中國(guó)癲癇專家共識(shí)指出，迷走神經(jīng)刺激術(shù)的適應(yīng)癥：

1.按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合用藥治療1~2年仍不能控制的耐藥性癲癇；2.外科手術(shù)治療失敗者；3.不適合手術(shù)切除顱內(nèi)病灶的難治性癲癇（包括功能區(qū)病灶，多個(gè)病灶，彌漫性放電等）。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)禁忌癥：

1.存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、心律不齊、消化性潰瘍、妊娠、哮喘、慢性肺疾病、糖尿病以及全身狀況不佳者；2.如果患者有通過病灶切除術(shù)等手段控制發(fā)作的潛在可能性，那么不建議其首選迷走神經(jīng)刺激術(shù)。

癲癇患者的治療包括：藥物治療，手術(shù)治療和特殊治療。對(duì)于大部分癲癇患者來說，首選的治療是藥物治療。對(duì)于可以找到明確致癇灶，且致癇灶不在重要功能區(qū)者可以采取手術(shù)治療。如果患者不能找到明確致癇灶，或者是不愿意接受手術(shù)治療的藥物難治性癲癇患者，可以采取特殊治療方法，如生酮飲食、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等。

近4年來，設(shè)置在鄭州大學(xué)五附院的河南省系統(tǒng)化癲癇診療中心已做近20例這種迷走神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，多數(shù)患者發(fā)作能控制80%以上。這種效果可長(zhǎng)期維持，而癲癇控制的效果也可隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。此外，經(jīng)由迷走神經(jīng)對(duì)腦部的刺激，有些病患還會(huì)獲得情緒及記憶力改善的效果，有些病患隨著發(fā)作減少和消失也可以減少抗癲癇藥物的用藥量，進(jìn)而改善癲癇患者的生活質(zhì)量。

與癲癇手術(shù)相比，迷走神經(jīng)刺激術(shù)不僅裝置手術(shù)過程更簡(jiǎn)易，相對(duì)比較安全，副作用較少，而且效果是長(zhǎng)期性的，對(duì)于愛美的年輕女性，隱藏于腋下的美容切口讓患者更容易接受。

對(duì)于癲癇患者的治療方法其實(shí)是比較多的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型，以及患者的一般狀況和經(jīng)濟(jì)承受能力等情況綜合為患者選擇一個(gè)較為合適的治療手段，目的是減少患者發(fā)作，改善生活質(zhì)量，回歸社會(huì)。

2021年6月28日是第十五個(gè)“6.28國(guó)際癲癇關(guān)愛日”，為幫助更多的患者早日控制發(fā)作，回歸社會(huì)，近期推出了迷走神經(jīng)刺激手術(shù)優(yōu)惠活動(dòng)，2021年6月、7月、8月在醫(yī)院行迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療的癲癇患者，贈(zèng)送螺旋電極一個(gè)。

預(yù)告

鄭州大學(xué)五附院癲癇治療?？圃谏窠?jīng)外科學(xué)科帶頭人王新軍教授帶領(lǐng)下已經(jīng)發(fā)展20余年，并于2012年由河南省衛(wèi)生廳授予“河南省癲癇病系統(tǒng)化診療中心”委托單位。癲癇?？茍F(tuán)隊(duì)逐漸壯大，學(xué)科團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生理科、兒科、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神衛(wèi)生科、放射影像科、病理科，藥學(xué)部等多學(xué)科人員組成。河南省癲癇病系統(tǒng)化診療中心在王新軍教授、單嶠主任、吳艷芝主任帶領(lǐng)下，得到了孫偉教授的悉心指導(dǎo)，鄭州大學(xué)五附院癲癇診療團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作，致力于癲癇的發(fā)作及診斷分型，以及各種癲癇隱匿性病因的查詢，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)前沿，開展生酮飲食療法，開展立體定向腦電圖（SEEG）精確定位致癇灶，開展頑固性癲癇外科治療（獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng))，為癲癇患者癲癇控制和生活質(zhì)量的提高提供全方位的服務(wù)，大大提高治療效果，讓患者更安心，更放心！