28歲的劉先生，是一個“老煙民”，多的時候一天2、3包，最近3個月因為腳趾縫間潰爛，痛不欲生，在當?shù)蒯t(yī)院輸液、傷口換藥不見好轉(zhuǎn)。當?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)劉先生的腳發(fā)涼、皮色烏紫，足背動脈搏動摸不到，于是給他做了CTA發(fā)現(xiàn)下肢動脈血管堵塞，考慮是“血栓閉塞性脈管炎”。由于當?shù)貨]有治療經(jīng)驗，便推薦他來到鄭州大學五附院找到副院長王兵教授及血管外科崔文軍主任，幸運的是他是大腿段閉塞，膝關(guān)節(jié)以下血管還好，決定采用較為先進的“血管腔內(nèi)射頻消融術(shù)”進行治療。經(jīng)過該微創(chuàng)手術(shù)，劉先生的疼痛癥狀迅速緩解。后期經(jīng)過1個月的換藥治療，創(chuàng)面完全愈合，順利恢復(fù)了正常的工作和生活。

血栓閉塞性脈管炎是青年男性致殘率高的一種疾病，是發(fā)生于中小動脈（同時累及靜脈和神經(jīng)）的慢性進行性節(jié)段性炎癥性血管損害，病變累及血管全層，導致管腔狹窄、閉塞。多見于青壯年男性，多有大量吸煙史。該病的發(fā)病原因目前并不確切，目前認為可能包括以下幾點：吸煙（約80%~95%）、寒冷潮濕、外傷、感染、營養(yǎng)不良、激素紊亂（男性占80%~90%）、遺傳及血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等。

脈管炎的臨床癥狀主要分為三期

1.局部缺血期：皮色蒼白肢端發(fā)涼、怕冷、麻木感，小腿及足部時有酸痛。并可以出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，也就是步行一定距離就出現(xiàn)小腿疼痛、肌肉抽搐，休息幾分鐘后可繼續(xù)行走相同距離。病人也常伴有游走性淺靜脈炎，反復(fù)發(fā)作。

2.營養(yǎng)障礙期：患肢靜息痛，即休息時出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間更重，患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、脫毛、趾甲增厚及肌肉萎縮。

3.組織壞死期：患肢動脈完全閉塞，遠端肢體出現(xiàn)干性壞疽，一般自足尖開始，皮膚暗紅或黑褐色，逐漸擴大以致整個足趾壞死脫落，經(jīng)久不愈。

▲ 脈管炎病人拇趾遠端干性壞疽

▲ 手指末梢組織壞死，指甲脫落

血栓閉塞性脈管炎如何診斷

對于50歲以下男性尤其青年，根據(jù)患者肢體有發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、肢體動脈搏動減弱或消失、末梢潰瘍并伴游走性表淺靜脈炎者即可考慮為血栓閉塞性脈管炎，應(yīng)立即就醫(yī)。

▲ 脈管炎病人CTA，局部動脈閉塞，局部血管萎縮變細

就診后可行彩超、下肢動脈MRA、CTA、DSA等檢查，以明確血管情況。必要時需檢查風濕免疫指標，排除自身免疫性疾病。

血栓閉塞性血栓性脈管炎的治療

目前醫(yī)療技術(shù)無法治愈脈管炎，治療目的在于緩解癥狀減輕患者痛苦，促進創(chuàng)面愈合，預(yù)防或延緩進展。

1.非手術(shù)治療 ：嚴格終生戒煙，包括二手煙，是脈管炎病人最基本的治療。部分病人戒煙戒煙后癥狀會緩解，復(fù)吸會導致癥狀復(fù)發(fā)加重；患肢活動練習（Burger運動），有助于促進患肢側(cè)枝循環(huán)的建立；藥物治療，根據(jù)病情可使用血管擴張劑、抗凝劑、血小板抗聚劑、止痛劑、激素、抗生素等；血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)基因治療，促進側(cè)支血管再生也是一項重要的治療措施；高壓氧治療，高壓氧治療可以提高血氧分壓，增加血氧張力及血氧彌散程度，從而達到改善組織缺氧的目的；中醫(yī)藥治療；細胞治療。

2.手術(shù)治療：目前血栓閉塞性脈管炎的手術(shù)方法較多，但由于病變多累及中小動脈，因此總體手術(shù)效果欠理想。

手術(shù)術(shù)式主要有下列幾種：  

（1）腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：可解除血管痙攣，緩解疼痛，促進側(cè)支形成，但遠期療效不確切，而且對間歇性跛行也無顯著改善作用。

（2）動脈旁路術(shù)：主要適用于動脈節(jié)段性閉塞，遠端存在流出道者，但由于血栓閉塞性脈管炎者多為中、小動脈病變，因此符合這項適應(yīng)證的病人較少。 

（3）動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)：本術(shù)式也主要適用于股腘動脈節(jié)段性閉塞、遠端流出道血管條件尚佳的病例，因此適合本術(shù)式的病人不多。

（4）動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：在動脈和靜脈之間端側(cè)吻

合-移植物來建立下肢的動靜脈瘺，使動脈血向靜脈遠端逆行灌注。   

（5）大網(wǎng)膜移植術(shù)：主要適用于動脈流出道不良，不宜行動脈搭橋以及三期的血栓閉塞性脈管炎的病例，可緩解疼痛，有利于潰瘍愈合。 

（6）介入手術(shù)：主要適用于遠端流出道良好的病人，一般采用球囊擴張血管成形，不建議植入支架，目前有報道射頻消融、激光銷蝕手術(shù)治療可取得較好的療效。

（7）截肢術(shù)：對于晚期病人，潰瘍無法愈合，壞疽無法控制，或并發(fā)感染時，可予以截肢或截指(趾)。

另外此類病人日常生活也有一些注意事項：保持足部清潔與干燥，防止感染，切忌任何形式的外傷，防寒保暖，但禁忌熱水泡腳、熱水袋暖腳避免燙傷，加強足部運動(Buerger運動)，以促進患肢側(cè)支循環(huán)，避免應(yīng)用縮血管藥物。

來源：血管外科 安乾 李陽

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