碘造影劑不良反應常識

一、碘造影劑不良反應的類型：

1. 過敏及血清反應：常出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、紫紺、喉頭水腫、血壓下降、心率加快、脈細弱、昏迷等情況。

2. 血管神經(jīng)性水腫反應：表現(xiàn)為蕁麻疹、噴涕、流淚、流涎、眼瞼水腫、皮膚刺癢、皮膚桔皮樣外觀等。

3.神經(jīng)毒性反應：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、意識障礙等。

4. 其他反應：可有憋氣、煩躁、心慌、惡心、嘔吐、腹痛等。

二、碘造影劑不良反應的臨床分級（Shehedi和Spataro分級）：

1.輕度：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心，嘔吐等。

提示：此型可能是重度反應的前兆，應密切關(guān)注病情變化。

2.中度：全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難，發(fā)音嘶啞，肢體抖動。

3.重度：面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓驟降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁，呼吸停止等。

三、碘造影劑不良反應的處理：

    碘劑注射時密切觀察患者反應，一旦出現(xiàn)副反應，均應立即停止注射和掃描，立即安排相應的救治措施。

1.輕度：一般無需處理，可以自行緩解。如處理可囑咐患者安靜休息，吸入新鮮空氣或者給氧，并密切觀察發(fā)展動態(tài)，因此型可能是重度反應的前兆；檢查結(jié)束后大量飲水；可服用抗組織胺藥物（撲爾敏，苯海拉明等）；或再次靜注地塞米松10mg，以防進一步發(fā)展。

2.中度：應積極處理，首先靜脈注射地塞米松10～20mg，或者氫化可的松50mg；觀察3-5分鐘，如癥狀不能緩解，對無高血壓、無心臟病、無甲亢患者立即皮內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5ml；靜脈點滴氫化可的松100mg＋5％～10％葡萄糖鹽水；給氧；注意保暖；如有喉頭水腫加用地塞米松5mg、腎上腺素1支（1mg）做喉頭噴霧。在積極處理的同時，通知相關(guān)臨床科室及麻醉科等到CT室協(xié)助搶救。

3.重度：必須緊急搶救，上述方法處理同時，立即通知相關(guān)臨床科室及麻醉科等到CT室協(xié)助搶救，對血壓下降、心率微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要時另開一路靜脈點滴5％碳酸氫鈉250ml；對喉頭嚴重水腫，窒息，青紫者應考慮氣管切開或者器官插管。

四、碘外滲及其處理：

由于高壓注射器注射速度快，壓力高，容易發(fā)生血管破裂及造影劑外滲，特別是老年人，糖尿病人，皮肌炎患者及惡性腫瘤化療病人等，血管脆性大，更容易破裂及滲漏。造影劑滲漏至皮下后，輕者導致注射部位腫脹，重者可引起整個肢體腫脹，甚至注射部位皮膚壞死。因此，一旦出現(xiàn)造影劑滲漏，必須積極處理。常用處理辦法：

1.局部封閉：一旦出現(xiàn)造影劑滲漏，立即進行封閉治療，這樣可減輕疼痛及造影劑引起肢體水腫范圍的擴大。封閉治療藥物及方法：2%利多卡因5ml+地塞米松5mg，從水腫部位的近心側(cè)向遠側(cè)做環(huán)形皮下封閉。

2.50%硫酸鎂外敷：將紗布浸透50%硫酸鎂，再覆蓋在腫脹部位及其上下10cm范圍的肢體部分。

3.冰敷：將碎冰裝在塑料袋內(nèi)，包裹腫脹的肢體，要求超過注射部位的上下關(guān)節(jié)，冰敷時間不少于2小時；如果患者感覺寒冷難受，可先在肢體表面蓋上毛巾，再敷冰，也可以冰敷一定時間時移開一段時間，在寒冷季節(jié)及年老體弱、感覺減退的患者尤應注意，以免長時間冰敷而造成凍傷。

一般情況下，經(jīng)上述方法處理后，絕大部分人可在24小時內(nèi)消除腫脹，極少數(shù)人出現(xiàn)皮膚顏色異?；蜃兒诘绕つw壞死征象時，應及時請皮膚科醫(yī)師及燒傷科會診，以協(xié)助治療。