2024年4月11日是第28個(gè)“世界帕金森病日”，今年的主題是“和諧共生，美好生活”。帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)變性疾病，作為繼心腦血管疾病和腫瘤之后的“中老年第三大健康殺手”，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

帕金森病的患病率和致殘率有多高？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上的老年人群患病率為1000人/10萬(wàn)，隨年齡增加而升高，男性稍高于女性。本病的致殘率較高，發(fā)病1~5年后，致殘率為25%，5~9年時(shí)達(dá)66%，10~14年時(shí)超過80%。

帕金森病有哪些臨床表現(xiàn)？

（一）運(yùn)動(dòng)癥狀

1.靜止性震顫：帕金森病為每秒4~6次的震顫，靜止時(shí)明顯，情感波動(dòng)時(shí)加重，自主活動(dòng)時(shí)可減輕。

2.肌強(qiáng)直：肌強(qiáng)直可造成患者出現(xiàn)屈曲姿勢(shì)，被動(dòng)活動(dòng)中由于震顫的影響，可出現(xiàn)齒輪樣強(qiáng)直。

3.運(yùn)動(dòng)遲緩：自主運(yùn)動(dòng)減少，行走時(shí)上肢擺動(dòng)減少，精細(xì)運(yùn)動(dòng)受損；面部表情相對(duì)缺乏，表現(xiàn)為面具臉。

4.姿勢(shì)平衡障礙

平衡功能減退，步態(tài)不穩(wěn)，容易跌倒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是病情進(jìn)展的重要標(biāo)志。有時(shí)行走過程中雙腳突然不能抬起，好像被粘在地上一樣，稱為“凍結(jié)”現(xiàn)象。還可出現(xiàn)“慌張步態(tài)”，表現(xiàn)為邁步時(shí)以極小的步伐前沖，越走越快，不能立刻停下腳步。

（二）非運(yùn)動(dòng)癥狀

也是常見和重要的臨床征象，而且有的可先于運(yùn)動(dòng)癥狀而發(fā)生。

1.感覺障礙：疾病早期即可出現(xiàn)嗅覺減退，中、晚期患者常有肢體麻木、疼痛。

2.自主神經(jīng)功能障礙：便秘、出汗異常、性功能減退、直立性低血壓和皮脂腺分泌亢進(jìn)，吞咽活動(dòng)減少可導(dǎo)致口水過多、流涎。

3.精神障礙：抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺、淡漠、睡眠障礙。疾病的晚期可出現(xiàn)智力衰退現(xiàn)象，約15%~30%的患者發(fā)生癡呆。

帕金森病患者需要做哪些康復(fù)評(píng)定？

帕金森病會(huì)給患者帶來(lái)多方面的功能障礙，因此應(yīng)對(duì)患者的功能障礙進(jìn)行全面評(píng)定，以確定患者各種功能障礙的類型、嚴(yán)重程度和原因，以便制定客觀和個(gè)體化的康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性精準(zhǔn)康復(fù)治療。具體包括疾病嚴(yán)重程度的評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定、言語(yǔ)障礙評(píng)定、吞咽障礙評(píng)定、認(rèn)知障礙評(píng)定、情緒障礙評(píng)定及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定等。

帕金森病除了藥物治療，還需要哪些康復(fù)治療？

1.放松訓(xùn)練：常用深呼吸法和想象放松法，進(jìn)行有節(jié)奏的軀干旋轉(zhuǎn)及肢體牽伸，可改善僵硬的肌群。

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：進(jìn)行軀干與四肢各個(gè)關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，重點(diǎn)是屈曲肌群的牽伸和胸廓的擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。要注意避免過度牽拉及疼痛。

3.肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練核心肌群及四肢近端肌群?？衫檬址ê推餍颠M(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。

4.姿勢(shì)訓(xùn)練：重點(diǎn)為軀干屈曲姿勢(shì)的矯正，如借助姿勢(shì)鏡進(jìn)行抗重力伸展訓(xùn)練。

5.平衡訓(xùn)練：包括坐位和立位下三級(jí)平衡（一級(jí)靜態(tài)、二級(jí)自動(dòng)態(tài)和三級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡）訓(xùn)練，可通過重心的高低、支撐面的大小和睜閉眼等調(diào)整訓(xùn)練難度；也可以借助平衡板、平衡墊和平衡儀進(jìn)行訓(xùn)練。

6.步態(tài)訓(xùn)練：重點(diǎn)在于矯正軀干前傾姿勢(shì)，改善由于追趕身體重心所致的慌張步態(tài)。建議患者行走時(shí)抬頭挺胸，足跟先著地，可借助姿勢(shì)鏡進(jìn)行原地高抬腿踏步和雙上肢擺臂訓(xùn)練，改善上下肢協(xié)調(diào)性?？赏ㄟ^增大步幅、增快步速、跨越障礙物、繞障礙行走和變換行走方向等方法調(diào)整步行訓(xùn)練難度。

還可結(jié)合視覺和聽覺刺激進(jìn)行訓(xùn)練。視覺刺激方面，可在地板上畫類似斑馬線的彩色線條，線條間距按成人的步長(zhǎng)設(shè)計(jì)，讓患者練習(xí)跨步，控制步長(zhǎng)和步速，避免小碎步和慌張步態(tài)。聽覺刺激方面，根據(jù)音樂節(jié)奏或者節(jié)拍器的節(jié)律行走，或喊如“一二、一二”這樣的口令，引導(dǎo)患者步行。

7.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括床上翻身和平移、床邊坐起、坐位起立和床椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。晚期患者應(yīng)在床上定時(shí)翻身，可進(jìn)行床椅間體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。

8.手功能活動(dòng)訓(xùn)練：重點(diǎn)進(jìn)行夠取、抓握和操控物體訓(xùn)練，提高活動(dòng)的速度、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。如用不同大小、形狀、重量和材質(zhì)的杯子（紙杯和玻璃杯等）喝水，使用各種餐具和扣紐扣等。

根據(jù)患者的功能障礙，還可進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)功能訓(xùn)練、認(rèn)知障礙功能障礙訓(xùn)練等。另外，太極拳、針灸、推拿、按摩和中藥治療也對(duì)多種運(yùn)動(dòng)或非運(yùn)動(dòng)癥狀均有較好療效。

應(yīng)用于帕金森病的現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定和治療新技術(shù)有哪些？

1.D-WALL可量化功能訓(xùn)練系統(tǒng)（數(shù)字墻）：通過抗干擾紅外攝像系統(tǒng)捕捉頭、肩、軀干、上肢、骨盆、下肢的活動(dòng)，并實(shí)時(shí)反饋，內(nèi)置游戲及虛擬場(chǎng)景，提高訓(xùn)練的趣味性，不僅可進(jìn)行姿勢(shì)糾正訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練，還可用于認(rèn)知功能障礙及老年患者。

2.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)：通過多種不同沉浸程度的情景交互，對(duì)患者的步態(tài)、平衡、情緒、睡眠、認(rèn)知等功能障礙均有改善作用。

3.運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)訓(xùn)練：患者可根據(jù)視覺反饋進(jìn)行身體姿勢(shì)調(diào)整，改善步態(tài)，治療強(qiáng)度逐漸增加。對(duì)于平衡功能較差者，可以使用減重保護(hù)裝置。

4.機(jī)器人治療技術(shù)：利用機(jī)械控制運(yùn)動(dòng)設(shè)備，使帕金森疾病患者在使用運(yùn)動(dòng)設(shè)備時(shí)能積極有效完成康復(fù)訓(xùn)練，使患者的運(yùn)動(dòng)功能得到改善，提高其活動(dòng)能力。

5.三維步態(tài)分析技術(shù)：利用三維步態(tài)分析技術(shù)，提供人體量化的、客觀的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)，對(duì)個(gè)體的步行功能進(jìn)行精細(xì)化評(píng)估。

6.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：主要分為植入式和非植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。在帕金森病患者中應(yīng)用的植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)以腦深部電刺激為主，主要用于存在藥物難治性運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的進(jìn)展期帕金森病。非植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)則主要包括經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激和經(jīng)顱交流電刺激等。

隨著現(xiàn)代藥物和康復(fù)治療新技術(shù)的不斷發(fā)展，帕金森病的診斷、藥物治療、康復(fù)評(píng)定和治療手段日益豐富，相信帕金森病患者能夠更好地受益于這些新技術(shù)，生活質(zhì)量得到提高，享受和諧美好人生。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

鄭州大學(xué)五附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1997年，目前是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，河南省康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)單位，河南省康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)臨床實(shí)踐基地；鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)博/碩士點(diǎn)，鄭州大學(xué)康復(fù)治療學(xué)碩士點(diǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)委員單位，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)、顱腦創(chuàng)傷分會(huì)、手功能分會(huì)副主任委員單位，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)第五、六、七屆物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主任委員單位。在復(fù)旦大學(xué)?？坡曌u(yù)排行榜（華中區(qū)）中，連續(xù)8年穩(wěn)居河南省第一位。2016年3月，醫(yī)院申報(bào)的“康復(fù)治療學(xué)”專業(yè)通過國(guó)家教育部審批，自2016年起招收本科生，目前已圓滿完成八屆康復(fù)治療學(xué)專業(yè)招生工作?？祻?fù)醫(yī)療特色：1.腦血管病、腦外傷、脊髓損傷等引起的偏癱、截癱、四肢癱瘓、認(rèn)知、言語(yǔ)、吞咽障礙、大小便障礙等精準(zhǔn)評(píng)估和康復(fù)治療；2.腦血管病、腦外傷、缺血缺氧性腦病等引起的植物狀態(tài)多模態(tài)精準(zhǔn)評(píng)估和促醒；3.超聲和電刺激引導(dǎo)下痙攣肌肉毒毒素精準(zhǔn)注射；4.“以生活為本”作業(yè)治療；5.三維步態(tài)分析；6.虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)治療；7.腦機(jī)接口康復(fù)治療；8.康復(fù)機(jī)器人治療；9.促淋巴回流技術(shù)；10.盆底及骶神經(jīng)磁刺激二便控制技術(shù)。

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 撰稿人：張子英

一審：樂琳

二審：關(guān)晨霞