神經(jīng)源性膀胱，你知多少？

29歲的李女士，1年前出現(xiàn)排尿困難，尿頻、尿急、尿不盡，伴有發(fā)熱癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是“腰椎良性囊腫”，隨后進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后囊腫雖然沒(méi)了，但是排尿困難緩解不明顯。去年9月李女士的排尿困難，尿頻尿不盡出現(xiàn)加重，嚴(yán)重困擾了自己的生活，這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，隨后為了能夠進(jìn)一步治療，于是來(lái)到到鄭大五附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。入院后做尿動(dòng)力等檢查，顯示膀胱殘余尿達(dá)到350ml，根據(jù)檢查結(jié)果分析被診斷為神經(jīng)源性膀胱，我院康復(fù)科給予患者間歇性導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練，同時(shí)制定科學(xué)合理的飲水計(jì)劃。經(jīng)過(guò)我院康復(fù)科30余天的細(xì)心治療患者大小便均達(dá)到正常。
據(jù)研究統(tǒng)計(jì)神經(jīng)源性膀胱的患病率在15～53%之間并逐年增加。病因復(fù)雜多樣，包括外傷、先天畸形、手術(shù)損傷、影響神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、多發(fā)性硬化、感染、顱腦腫瘤、中風(fēng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等）、影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（阿托品、麻黃素、安定等）及酗酒等，其中脊髓損傷是神經(jīng)源性膀胱最常見(jiàn)的病因。神經(jīng)源性膀胱處理不好非常容易引發(fā)尿路感染、膀胱輸尿管反流，最嚴(yán)重的的可出現(xiàn)腎積水、腎功能衰竭！
儲(chǔ)尿和排尿的活動(dòng)是受人體的意識(shí)所控制，需要膀胱逼尿肌和尿道括約肌協(xié)調(diào)完成。

當(dāng)控制膀胱的中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)功能異常時(shí)，膀胱逼尿肌和尿道括約肌的平衡協(xié)調(diào)性就會(huì)遭到破壞，膀胱不能隨意儲(chǔ)存和排泄尿液，就會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿儲(chǔ)留或兩者并存，通俗來(lái)說(shuō)就是排不出小便，小便排不干凈，漏尿等。我們將神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常后，引起膀胱儲(chǔ)存和排空尿液的功能障礙，稱(chēng)之為神經(jīng)源性膀胱。

也是難點(diǎn)

神經(jīng)源性膀胱管理要遵循的原則是：增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，以減少膀胱輸尿管的反流，保護(hù)上尿路，減少和避免泌尿系感染和結(jié)石的并發(fā)癥。
1.早期
以留置導(dǎo)尿?yàn)橹?。可以采用?jīng)尿道或經(jīng)恥骨上瘺道留置導(dǎo)尿的方式，短期內(nèi)不必定期夾閉導(dǎo)尿管。這個(gè)階段最主要是預(yù)防膀胱過(guò)度儲(chǔ)尿和感染，有條件者進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)治療。

2.恢復(fù)期
應(yīng)盡早進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)價(jià)膀胱尿道的功能狀態(tài)。盡早拔除留置導(dǎo)尿管，采取膀胱再訓(xùn)練、間歇性導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。
主要治療方法有
（1）膀胱容量、壓力、殘余尿量測(cè)定
通過(guò)膀胱容量壓力測(cè)定及殘余尿量測(cè)定可以初步評(píng)估患者膀胱功能及了解膀胱排尿功能。

   
（2）間歇性導(dǎo)尿
間歇性導(dǎo)尿術(shù)被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為協(xié)助神經(jīng)源性膀胱患者排空膀胱最安全的首選措施，是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)。不僅能減少泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)膀胱功能，同時(shí)還能減輕患者痛苦，增強(qiáng)患者社交自信心，提升患者生活質(zhì)量。

（3）行為訓(xùn)練
行為訓(xùn)練是指將行為分解為細(xì)小的、可以測(cè)量的單元，通過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練，產(chǎn)生強(qiáng)化作用，從而幫助建立行為習(xí)慣的一種訓(xùn)練方法。通過(guò)行為訓(xùn)練能改善神經(jīng)源性膀胱患者的排尿行為。包括定時(shí)（提示）排尿、延時(shí)排尿、意念排尿、肛門(mén)牽張術(shù)等。
（4）輔助排尿
扳機(jī)點(diǎn)排尿：通過(guò)叩擊恥骨上膀胱區(qū)、擠壓陰莖、牽拉陰毛、摩 擦大腿內(nèi)側(cè)、刺激肛門(mén)等刺激，誘發(fā)逼尿肌收縮和尿道括約肌松弛，產(chǎn)生排尿。扳機(jī)點(diǎn)排尿的本質(zhì)是刺激誘發(fā)骶反射排尿，其前提是具備完整的骶神經(jīng)反射弧。
代償性排尿：①Crede手法排尿：用拳頭于臍下３cm深按壓，并 向恥骨方向滾動(dòng)，動(dòng)作緩慢柔和，同時(shí)囑患者增加腹壓幫助排尿。②Valsalva排尿：指排尿時(shí)通過(guò)Valsalva動(dòng)作（屏氣、收緊腹肌等）增加腹壓將尿液擠出。
由于輔助排尿可能導(dǎo)致膀胱壓力超過(guò)安全范圍，容易導(dǎo)致膀胱輸尿管逆流，導(dǎo)致上尿路損害，應(yīng)在尿流動(dòng)力學(xué)檢查允許的前提下才能施行，并嚴(yán)密隨訪觀察上尿路安全狀態(tài)。
（5）盆底磁刺激、電刺激
盆底磁刺激和電刺激能改善盆底肌功能，起到治療的作用。

3.隨訪
神經(jīng)源性膀胱是一種不穩(wěn)定狀態(tài)，甚至短時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生很大變化，因此高度推薦進(jìn)行長(zhǎng)期（終身）隨訪來(lái)評(píng)價(jià)膀胱尿道和上尿路功能。所有患者均需每年進(jìn)行全面體格檢查，包括基本病史資料、系統(tǒng)查體及尿常規(guī)、腎功能檢查，中風(fēng)險(xiǎn)患者需同時(shí)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，高風(fēng)險(xiǎn)患者還需進(jìn)行影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查。

 我院康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)治團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)源性膀胱的診治及護(hù)理方面，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠科學(xué)管理神經(jīng)源性膀胱患者，為患者提供高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，為患者的康復(fù)之路保駕護(hù)航！

康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

鄭州大學(xué)五附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1997年，目前是國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，河南省康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南省康復(fù)示范基地，鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)博/碩士點(diǎn)，鄭州大學(xué)康復(fù)治療學(xué)碩士點(diǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)委員單位，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)、顱腦創(chuàng)傷分會(huì)、手功能分會(huì)副主任委員單位，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)第五、六、七屆物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主任委員單位。在復(fù)旦大學(xué)專(zhuān)科聲譽(yù)排行榜（華中區(qū)）中，連續(xù)8年穩(wěn)居河南省第一位。2016年3月，醫(yī)院申報(bào)的“康復(fù)治療學(xué)”專(zhuān)業(yè)通過(guò)國(guó)家教育部審批，自2016年起招收本科生，目前已圓滿完成八屆康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)招生工作。康復(fù)醫(yī)療特色：1.腦血管病、腦外傷、脊髓損傷等引起的偏癱、截癱、四肢癱瘓、認(rèn)知、言語(yǔ)、吞咽障礙、大小便障礙等精準(zhǔn)評(píng)估和康復(fù)治療；2.腦血管病、腦外傷、缺血缺氧性腦病等引起的植物狀態(tài)多模態(tài)精準(zhǔn)評(píng)估和促醒；3.超聲和電刺激引導(dǎo)下痙攣肌肉毒毒素精準(zhǔn)注射；4.“以生活為本”作業(yè)治療；5.三維步態(tài)分析；6.虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)治療；7.腦機(jī)接口康復(fù)治療；8.康復(fù)機(jī)器人治療；9.促淋巴回流技術(shù)；10.盆底及骶神經(jīng)磁刺激二便控制技術(shù)。

鄭大五附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療地址及聯(lián)系方式：

1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診：位于門(mén)診部3樓

2.康復(fù)治療區(qū)：12號(hào)樓(康復(fù)樓)1樓-2樓

3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院病區(qū)：12號(hào)樓康復(fù)樓2樓-4樓  24小時(shí)值班

電話：0371-66902241（醫(yī)生辦公室）/ 0371-66902509（護(hù)士站）

撰稿人：馬改麗

一審：劉騫豪

二審：關(guān)晨霞