不是每一種“ST-T改變””都叫“心肌缺血”！

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)一科顏文華

      在開始正式的論述前，我先給大家舉一個例子：每次在門診，總有一些病人拿著帶有“ST-T”改變結(jié)論的心電圖來咨詢，“大夫，我剛做了心電圖，說我有心肌缺血，這怎么回事啊？”，我抬起頭，站在我面前的是一個30多歲的女性，因?yàn)橐?，在省婦幼做了一些常規(guī)的檢查，當(dāng)然心電圖的其中的一項(xiàng)，慎重起見我還是詢問她的具體情況，同時翻看著和心電圖一并帶來的結(jié)果，確實(shí)沒有癥狀，也沒有危險因素，告訴她說“沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題，ST-T也不能和心肌缺血劃等號，就先這樣吧?！笨粗L舒一口氣還略帶些疑問，以下內(nèi)容則是詳細(xì)解釋：

1、 什么是心肌缺血？

有一種習(xí)慣叫做“有疑問找度娘”，百度百科記載：心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。實(shí)際上心肌缺血可以理解為冠心病的俗稱，專業(yè)的解釋為各種原因?qū)е碌墓诿}血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱為冠心病，亦稱缺血性心臟病。常見病因：年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有工作緊迫感者、西方的飲食方式、遺傳因素、性情急躁、好勝心和競爭性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合的A型性格者，因?yàn)榇舜握撌龅闹攸c(diǎn)在ST-T與心肌缺血的關(guān)系，故此部分不再過多占用篇幅，如有興趣，可關(guān)注以后文章。  

2、 什么是ST-T改變？

心電圖的原理可以通俗的說是用一條反映心電活動的曲線，能夠確診的疾病主要為心律失常和心肌梗死，對左房肥大、心肌缺血、心肌損傷、電解質(zhì)紊亂等診斷有幫助，曲線有不同的組成部分，代表心臟電活動的不同的階段，如我們常說的“四波四段”，ST段作為其中之一，是以R波起始部為參比點(diǎn)，測量QRS波終點(diǎn)后0.06-0.08s的水平位置，代表心室除極終末至復(fù)極開始之間的無電位變化時段，反應(yīng)心室的緩慢復(fù)極階段。ST-T改變實(shí)際上是源于心臟電活動的變化，那么也可以說只要有心臟電活動的異常變化，則勢必導(dǎo)致ST-T改變，引起心臟電活動異常的原因很多，包括心律失常、心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、心包疾病等。   

3、 兩者的關(guān)系如何？

如文章第二部分所言，各位讀者可能也已經(jīng)有所了解，兩者并沒有絕對的相關(guān)關(guān)系：心肌缺血常見的心電圖表現(xiàn)可以有ST-T改變，例如ST段抬高型心肌梗死，變化非常典型，也有心電圖沒有任何明顯的變化的情況；ST-T改變所反映的情況可能就更為多樣。那么是不是就可以說心電圖對心肌缺血的診斷價值就應(yīng)該被懷疑呢？當(dāng)然不是，心電圖在心肌缺血或者冠心病的診斷中有重要價值，說到這里，有人是不是就有疑問了：“說了這么多，你說的不是前后矛盾嗎？”這個矛盾實(shí)則源于事物的普遍性和特殊性（如有疑問可參閱馬克思主義哲學(xué)理論相關(guān)章節(jié)），某些冠心病病人，早期心電圖沒有任何明顯的變化，即使是急性心肌梗死的病人，也有入院查心電圖正常，但是心肌損傷標(biāo)志物已經(jīng)升高的，而在隨后的一段時間（可能是幾個小時或是幾天）才出現(xiàn)明顯變化，最后用一個數(shù)學(xué)概念來解釋更為清楚——集合，集合A為心肌缺血，集合B為ST-T改變，那么A∩B部分才是能夠用ST-T改變反映的心肌缺血。

4、 這個局怎么破？

     如果有一天，當(dāng)你做完心電圖，在結(jié)論處赫然寫著“ST-T改變”時，不要過度緊張，再閱讀一下我的這篇文章，有一個正確和客觀的認(rèn)識，到心內(nèi)科門診（這里需要大家拿小本記下來，是心內(nèi)科、心內(nèi)科、心內(nèi)科！）就診，經(jīng)過?？漆t(yī)師的判斷后方可定論。