1.脊髓損傷后，小便失去控制，應如何處理?

脊髓損傷后，小便失控和感覺喪失是非常嚴重的后果，病人往往反復出現(xiàn)泌尿系感染和尿液返流而造成腎功能衰竭。

脊髓損傷后，膀胱張力喪失，會產(chǎn)生尿潴留，所以急性期應立即留置導尿。幾周后，膀胱張力漸恢復，如果經(jīng)過訓練，有可能成為不隨意的自律性排尿。一般情況下，第一腰椎以上脊髓損傷會有此結果，排尿后，膀胱基本排空。

如果第一腰椎損傷傷及圓椎馬尾神經(jīng)，中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌松弛，腹肌用力或擠壓下腹部可排出尿液，所以病人活動時往往尿排出來濕了被單、褲子。另外，這種排尿后往往在膀胱內(nèi)仍存有很多尿液(尿不凈)，所以特別容易引起感染。因此，這種損傷后尿失禁應采用4～6小時間隔導尿一次，這種方式，接近正常膀胱充盈和排空狀態(tài)。因而，有可能使膀胱功能有一定恢復。值得提出的是，這種排尿方式必須保持每小時飲水量不超過125ml。另外，家屬應在醫(yī)生指導下學會導尿，或病人學會自我導尿技術。

如果病人有發(fā)燒，尿色異常并有異味，應及時去醫(yī)院檢查，此時，不宜再間隔導尿，而應將尿管留置在膀胱中，外面固定不使其脫落，使尿管開放，這樣，輸液和較大量飲水均無影響，會使尿路感染得以控制。

尿管應每周更換一次，如不易固定，亦有用帶氣體的導尿管，插入膀胱后充氣即可固定。

每日排出尿量應不少于1500ml，尿量少應立即查清原因，不可延誤。

2. 脊髓損傷后的疼痛應如何治療？

脊髓損傷后常伴有各種各樣的疼痛，目前，醫(yī)生們稱之為“中樞性疼痛”。對于其發(fā)生的原因尚無定論。有些醫(yī)生將截癱以下部分的疼痛稱之為“幻痛”，其意指已喪失感覺部分的疼痛是中樞(大腦)痛覺異常所致，因為局部致痛原因無法傳遞到大腦。當然，也有些不完全脊髓損傷病人，由于關節(jié)、肌肉攣縮，神經(jīng)根受傷，以及神經(jīng)牽扯導致疼痛。

關于疼痛治療，目前不主張用特殊止痛劑(如度冷丁、嗎啡、可待因、強痛定等)，因為這些藥有成癮和依賴性。一旦使用一段時間就很難停用。有些病人反映服一般藥無效，其實只要堅持身體鍛煉，參加輪椅活動，轉移注意力，疼痛會逐漸適應。有些醫(yī)院采用“脊髓丘腦側束切斷”來治療疼痛，有一定效果。還有采用中藥和針灸方法止痛，效果也不錯，應多用這樣一些無副作用的療法為好。

3.脊髓損傷性痙攣如何治療?

 高位脊髓損傷(包括頸髓損傷和上胸段損傷)在受傷后數(shù)周即可出現(xiàn)肌肉緊張(醫(yī)學中稱之為“痙攣”)。痙攣可出現(xiàn)在肢體整體或局部，亦可出現(xiàn)在胸、背、腹部肌肉，使病人非常痛苦。治療手段有以下幾個方面：

 (1)藥物治療：目前有效的藥物是巴氯氛，每片10mg。口服時，由半片(5mg)開始，每日服三次。以后每隔一周，每日增加半片。一定要逐漸增加，不可增加過快，否則有惡心、嗜睡等反映。成人一般要吃到80～100mg，才能出現(xiàn)止痙效果，而且要堅持長期服用?；蛴寐认跷縻?，效果亦不錯。

 (2)用5％酚溶液局部注射(醫(yī)生掌握使用)，亦可使局部痙攣病人得到緩解，對全身痙攣不適用。

(3) 鄭州大學第五附屬醫(yī)院康復中心采用A型肉毒素阻滯治療截癱患者大腿內(nèi)收肌群痙攣，較好的改善了此類患者的剪刀樣步態(tài)。

 (4)雙下肢痙攣可在醫(yī)院進行“脊神經(jīng)后根切斷術”(醫(yī)學上稱選擇性后根切斷，是指不令脊髓損傷，保留皮膚感覺，而僅去掉痙攣。完全性損傷則不需選擇)，也有上肢痙攣用此手術，但效果并不理想。此手術應嚴格選擇適合病例，不能廣泛使用。手術不能破壞原有的殘存功能是至關重要的康復觀點。

4．脊髓損傷病人的骨質疏松是如何造成的?如何治療?      

脊髓損傷病人由于長期臥床或長期坐輪椅，雙下肢不再持重，包括腰骶骨均有不同程度的骨質疏松，這種情況，實際上是這種缺少活動狀態(tài)下骨質形成與吸收的礦物質代謝有了異常改變。如果不去醫(yī)院檢查，病人本人和家屬均難以發(fā)現(xiàn)，其潛在的危險是做一些下肢活動時(如穿脫褲子、被動運動下肢)突然出現(xiàn)骨折(醫(yī)學上稱之為“自發(fā)性骨折”或“病理性骨折”)。一旦出現(xiàn)骨折，處理起來很困難，愈合差而且臥床時間加長，使全身情況惡化，也影響活動，加重病人思想負擔。

為了預防骨質疏松。要鼓勵病人多活動。有條件的下肢定做一個矯形器，固定膝和踝關節(jié)，再使用雙腿拐，即可靠墻站立，每天站兩個小時即可，同時利于消化和泌尿系統(tǒng)正常活動。無條件做矯形器的，可以用一個長木板(一個人長)將病人用帶子固定在木板上，可固定胸、髖、膝。足下最好有一個木板固定在長木板下面，交角為90度。將木板緩慢升起，如無不適感，可以將木板逐漸豎直，將病人全身重量壓在雙腿和足部，每日也應站2個小時。當然，木板一定要固定好，不要翻倒，傷著病人。

另外，要在飲食上多吃營養(yǎng)品，如牛奶、豆制品、瘦肉等。在平時，要多翻身，多活動下肢(被動活動多由家屬幫助)，適當按摩下肢肌肉，促進血液循環(huán)，防止骨質疏松。

 必要時應口服一些鈣劑，特別注意，不溶于水的鈣劑不能吸收、效果差，要在醫(yī)生指導下服用。

再有，應經(jīng)常帶病人到戶外去曬曬太陽，增加戶外活動。完成代謝。

5. 脊髓損傷康復治療中常見的誤區(qū)是什么？

① 手術做完等著自然恢復，忽略康復治療

這樣做的結果是容易產(chǎn)生關節(jié)變形、肌肉萎縮等合并癥，即使將來神經(jīng)功能恢復，也失去了作用。

② 康復治療注重運動功能，忽略小便的功能

脊髓損傷造成患者肢體的癱瘓和感覺的喪失，以及大小便的不正常。但是，患者及一些醫(yī)療人員只注意運動的問題，常常忽略二便的處理，尤其是有些患者的小便功能貌似正常，實際尿并不能排干凈，殘余尿很多，從而導致尿路感染、結石，甚至尿液返流至腎臟引起腎積水，腎功能下降、腎衰而死亡。

因此，鄭州大學第五附屬醫(yī)院康復中心主任郭鋼花主任醫(yī)師提醒截癱患者，手術后應早期到康復科進行康復治療，并應到技術先進的康復中心咨詢、檢查，早日保護自己的腎臟，減少泌尿系并發(fā)癥，避免小問題釀成大問題而追悔莫及。

6. 使用雙拐如何安全的跌倒和重新立站起?    

    步行就有摔倒的危險，特別是運動和感覺功能受損的患者更易摔倒，患者在練習用輔助用具和支具行走前應先學安全地跌倒以減少損傷的危險。

    當用拐杖步行者摔倒時，有兩件事可做，以減少損傷的危險。第一，挪開拐杖，以免摔在拐杖上或拐杖產(chǎn)生過大的力量于上肢上。第二，當患者摔倒時應用手掌著地，上肢收于胸前，用肘和肩緩沖一下，應避免摔倒時上肢僵硬，造成摔傷。

     重新站起的方法：①開始位，雙腿俯臥位，雙拐置于合適地方，雙掌撐在地②身體擺跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐平衡，同時抓住第二根拐。⑥放好前臂套環(huán)。⑦把軀干推直。⑧站直。

7.脊髓損傷康復從何時開始好?其目的是什么?

脊髓損傷康復在早期即應開始。在受傷后有兩種情況：

一是需手術治療，一是保守治療(也就是不手術治療)。只要病情穩(wěn)定、無其它合并損傷，康復即應開始。當然早期活動是不允許范圍太大，更不應影響手術效果。應主要是活動身體各個關節(jié)，保持關節(jié)正?；顒佣龋咳栈顒?～3次，每個關節(jié)活動應不少于1分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護士指導下進行體位更換，也就是定時翻身，防止壓瘡，一般2小時一次，突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、雙肢部)加軟墊墊起，注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時通知醫(yī)生、護士，注意伙食的營養(yǎng)，定時飲水。如果早期康復做得好，會為今后進行全面康復訓練創(chuàng)造良好基礎。

康復的目的有以下幾個方面：

(1)預防和積極治療各種并發(fā)癥。

(2)進行功能鍛煉和物理治療，改善殘存的肌力和關節(jié)活動度，尤其是上肢和背部肌力的增強更為重要。另外要訓練病人身體平衡和協(xié)調作用以及使用各種輔助裝置(如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等)。

(3)改善病人心理狀況。

(4)在生活自理的前提下進行職業(yè)康復，掌握一門生活技能，為進行正常社會活動做準備。

(5)重返家庭和社會。