1.偏癱概述

偏癱是大腦損傷引起的以一側(cè)上、下肢的運動障礙為主的一組癥狀或一組體征，而非獨立的疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)上、下肢體的運動麻痹，可伴有偏身感覺障礙及腱反射的改變，依腦損傷部位的不同，還可能出現(xiàn)認(rèn)知、語言、吞咽、精神等方面不同程度的功能障礙。不少偏癱患者經(jīng)治療雖然存活了下來，但由于生活不能自理，需他人照顧，給家庭和社會帶來了很大的負(fù)擔(dān)。

2.偏癱的危險因素有哪些?

高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥、頸動脈狹窄、肥胖、吸煙、飲酒過多、缺乏運動，情緒波動，大便干結(jié)等等都是偏癱的危險因素。

3.如何預(yù)防偏癱?

（1）治療高血壓：將血壓控制在140/90mmHg以下。許多人以為沒有頭暈頭痛就不會有高血壓，其實不然，許多高血壓病人似乎一向身體很好，直到發(fā)病到了醫(yī)院，才知道原來血壓很高。一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，就要長期服藥。（2）控制血糖：除了控制餐前血糖，餐后血糖的控制同樣重要，要知道飲食控制是糖尿病病人最基本最重要的治療。（3）戒煙：因為吸煙會增加中風(fēng)危險性50%。不管你吸煙已經(jīng)多少年了，任何時候戒煙都為時未晚。（4）加強體力運動：體力運動可以降低體重、減少高血壓和糖尿病的發(fā)生率。（5）抗血小板聚集藥物：價廉而有效的藥是百年老藥-腸容阿斯匹林。（6）飲食治療：限制食鹽、脂肪和膽固醇的攝入，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。（7）降低血脂：服用他訂類藥（如舒降之），可降低中風(fēng)的發(fā)生率31%。（8）保持良好的心理狀態(tài)，積極參與社區(qū)的有關(guān)活動。

4.中風(fēng)發(fā)生前有哪些信號?

        （1）一過性的單側(cè)或四肢手腳無力，可以是反復(fù)發(fā)作。（2）頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈。（3）頭痛，突發(fā)劇烈頭痛，也可能是持續(xù)性劇烈頭痛，有時伴惡心嘔吐。（4）突然感到的一側(cè)臉部或手腳麻木，也有人會感到舌麻、唇麻。（5）一過性吐字不淸或講話不靈活，嘴歪，流口水。（6）突然出現(xiàn)的不明原因的跌倒（7）精神變化，短暫意識喪失，個性改變，短暫的判斷或智能障礙。（8）睡眠明顯增多。（9）一過性視物不淸或眼前發(fā)黑。（10）一側(cè)肢體不自主抽動。以上病狀持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時，一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)。不一定肯定會發(fā)生腦卒中，但出現(xiàn)有上述問題時要引起足夠重視，避免延誤就醫(yī)。

5.偏癱康復(fù)容易產(chǎn)生哪些治療誤區(qū)?

誤區(qū)之一：過早開始肌肉力量訓(xùn)練。偏癱康復(fù)不能以是否恢復(fù)肌力為標(biāo)志，過早開始肌力訓(xùn)練不僅無益于健康，有時反而會加重痙攣，影響康復(fù)進(jìn)程。誤區(qū)之二：期望有靈丹妙藥。偏癱恢復(fù)期的治療，除了基礎(chǔ)疾病的藥物治療外，沒有什么能代替康復(fù)治療恢復(fù)機體功能。誤區(qū)之三：康復(fù)是后期的工作，是可有可無的。腦梗塞發(fā)病后2～3天，腦出血可稍推遲至7～10天左右，在神經(jīng)內(nèi)、外科病房藥物治療的同時，就必須循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療。誤區(qū)之四：康復(fù)是醫(yī)生的事，與家屬關(guān)系不大。偏癱患者的康復(fù)過程中，家屬擔(dān)當(dāng)著一個十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、親人的關(guān)懷以及幫助督促訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練在家庭中不僅可行，而且還極有成效。誤區(qū)之五：急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動。即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進(jìn)行例如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關(guān)節(jié)的被動活動等康復(fù)治療，以預(yù)防褥瘡，避免 “廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，減少今后痙攣的發(fā)生，為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。誤區(qū)之六：為了恢復(fù)肢體功能，喜歡在患側(cè)肢上靜脈輸液。由于患肢血液回流本來就差，加之滲液和活動受限，易引起手背水腫，加重“肩手綜合癥”。誤區(qū)之七：不注重基本動作的訓(xùn)練，強行練走路或爬樓梯，極易損傷關(guān)節(jié)，引起疼痛，并導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的停滯。誤區(qū)之八：過分信賴醫(yī)生或家屬，過度地被動治療。其實主動訓(xùn)練比被動治療要強上十倍。誤區(qū)之九：未能把康復(fù)動作貫徹于日常生活中。我們康復(fù)的目的就是為了使患者生活能最大限度的自理。誤區(qū)之十：患肢的恢復(fù)是沒有規(guī)律可循的。誤區(qū)之十一：為了防止手指屈曲，在手里握毛巾卷或握力圈，會引起抓模反射，加重手指的屈曲痙攣，使手指伸開變得更加困難。

6.家屬在幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動時要注意些什么?

（1）早期開始，一般可在發(fā)病后2~3天進(jìn)行。（2）患者應(yīng)取仰臥位。（3）兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。（4）活動某一個關(guān)節(jié)時，要把它上方緊挨的那個關(guān)節(jié)加以固定。（5）手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。（6）手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個動作需要3~5秒。（7）各關(guān)節(jié)的每個運動方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運動各3~5次為宜。（8）一般在無痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動(不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動范圍的運動)，活動時可以用健側(cè)做參照。（9）對伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理治療。

7.家屬常發(fā)現(xiàn)偏癱患者的后背肩胛骨向后突出，是怎么回事，家屬怎樣活動能預(yù)防治療這種情況的發(fā)生？

這是由于偏癱患者早期臥床姿勢的不正確，出現(xiàn)肩胛帶下沉、后撤的異常姿勢。被動活動時，患者取仰臥位或坐位，操作者位于患側(cè)，一手固定患者的肩關(guān)節(jié)前、上、外側(cè)部，另一手固定肩胛下角，被動完成各方向運動。運動時要注意使肩胛帶向上、向前運動。

8.偏癱患者，能聽懂別人說話的意思，就是自己不會說是怎么回事？如何治療?

        這是運動性失語的表現(xiàn)，又稱表達(dá)性失語，患者雖然能聽懂別人的語言(口頭的、書面的)，但不能用語言或書寫來表達(dá)自己的意思。如果患者完全不能講話就稱為完全性運動性失語癥；如果患者只能說簡單字詞而不會說復(fù)雜語句，就稱為不完全性運動性失語癥。對完全性失語癥患者的康復(fù)訓(xùn)練要像教小孩學(xué)說話一樣從學(xué)發(fā)音開始，如讓病人發(fā)“啊”音或用嘴吹口哨誘導(dǎo)發(fā)音。然后再教常用單字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，讓患者讀出上面的字。再依次教雙音詞、短語、短句、長句等。訓(xùn)練時說話與視覺刺激結(jié)合起來，如說“吃”時與飯菜結(jié)合起來，或用看圖識字的方法；對不完全性運動性失語患者，能說出一些單字、詞組、句子或說話不流利，但常常有詞匯貧乏、講話緩慢、重復(fù)語言等表現(xiàn)。對這類病人要耐心地教，反復(fù)復(fù)述閱讀的故事，練習(xí)靈活性，鍛煉語言的運用技巧。

9.吞咽障礙有哪些臨床表現(xiàn)?

        （1）食物停留在口中無法下咽，或是需要反復(fù)咀嚼、多次吞咽才能咽下。（2）吞咽后食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。（3）進(jìn)食、飲水時出現(xiàn)嗆咳。（4）經(jīng)常流口水，時有咳嗽，咳痰，痰中常帶有食物殘渣。（5）吞咽時有燒灼感，或食物返流到鼻腔或口腔，難以咽下。（6）反復(fù)發(fā)生不明原因的發(fā)熱，肺部感染。（7）進(jìn)食后聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉。（8）進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難，氣喘，口唇紫紺等。（9）體重逐漸減輕。

10.吞咽障礙的診療方法有哪些? 
        一旦發(fā)現(xiàn)偏癱患者出現(xiàn)以上癥狀，就應(yīng)及時就醫(yī)，明確是否存在吞咽障礙，常用的檢查有：臨床體格檢查、吞咽造影、纖維喉鏡等，通過綜合評價來確定吞咽障礙的性質(zhì)、程度與部位。常用的治療方法有：直接、間接吞咽訓(xùn)練，吞咽功能電刺激，針灸治療，間歇鼻飼，球囊擴張術(shù)等。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)中心經(jīng)過長期的臨床研究和觀察，采用先進(jìn)的吞咽造影成像技術(shù)和球囊導(dǎo)管擴張技術(shù)，在吞咽障礙的診斷和治療上取得了很好的效果。

11.肩手綜合征有哪些治療方法？    
        （1）防止患手長時間處于下垂位，讓腕部關(guān)節(jié)保持背屈。（2）向心性壓縮纏繞法：用1~2mm粗線繩從遠(yuǎn)端向近端纏繞患側(cè)每一個手指至指根，每纏完一個手指后，立即將線繩松開，手指纏完后，再用同樣的方法纏繞手掌直至腕關(guān)節(jié)以上。每天可反復(fù)多次進(jìn)行。（3）冰水浸泡法：把患者的手和家屬的手同時伸入冰水中，由家屬的手能承受的程度來決定浸泡時間，連續(xù)三次，中間有短時間的間隔。注意不能時間過長，因會引起反射性的血管收縮后擴張，反而會加重腫脹。（4）冰熱水交替浸泡法：先用40度左右的溫?zé)崴?0~20分鐘，再用10度左右的冰水浸泡5~10分鐘，每天三次。（5）患側(cè)上肢及患手被動、主動運動。（6）如果上述治療無效，患者應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，給于藥物口服，局部封閉或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（圖3-4b）等治療。

12.為什么發(fā)病早期醫(yī)生護(hù)士老是強調(diào)我們家屬要把患者的身體擺放好？

偏癱患者早期床上體位擺放是一項不容忽視的早期康復(fù)治療內(nèi)容。 主要目的有：（1）保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位和肩部疼痛。（2）預(yù)防、緩解肢體痙攣變硬。（3）維持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。（4）早期誘發(fā)肢體出現(xiàn)運動。（5）減輕、消除肢體疼痛、腫脹。

13.什么叫患側(cè)臥位?

患側(cè)肢體在下方的側(cè)臥位姿勢，就叫做患側(cè)臥位，它是偏癱患者最合適的臥床體位，可以增加患側(cè)的感覺輸入；緩慢牽拉患側(cè)軀干以減輕痙攣；在上方的健手還可以自由活動。

14.患側(cè)臥位的正確姿勢如何擺放?

（1）頭部用一個枕頭承托。（2）背部可墊一個枕頭，使軀干放松靠在其上。（3）患側(cè)的肩部向前伸展，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背屈，手心向上，手指伸開。（4）患側(cè)的髖關(guān)節(jié)要伸直，膝關(guān)節(jié)微屈。（5）健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面放置一個枕頭。（6）健側(cè)上肢可自由擺放。

15.健側(cè)臥位的正確姿勢如何擺放?

（1）頭部用一個枕頭承托。（2）背部可墊一個枕頭，使軀干放松靠在其上，防止身體向后傾倒。（3）患側(cè)上肢盡量向前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手指伸開，放于胸前的枕頭上，手部不可垂出枕邊。（4）患側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面放置一個枕頭。（5）健側(cè)的髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)（6）健側(cè)上肢可自由放置。

16.正確的坐姿是什么樣的?

        （1）體重要平均分布在兩側(cè)臀部，不要偏坐在一邊。（2）雙足能平放在地面上，膝及髖部成直角，背部緊靠椅背。（3）坐椅不可太軟，要有足夠硬度以承托體重。（4）要有扶手用以承托上臂，如無扶手則可用枕頭代替輕度屈曲。

17.吞咽障礙患者應(yīng)如何進(jìn)食?

（1）進(jìn)食體位： 坐位時身體坐直，稍向前傾約20度，頸部稍向前彎曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進(jìn)入食管；半坐位時軀體30度～60度仰臥位,頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕頭墊起，此時進(jìn)行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運送。還可以減少鼻腔逆流及誤咽的危險。喂食者位于患者健側(cè)。禁止患者在平臥位進(jìn)食。（2）食物形態(tài)的選擇：根據(jù)吞咽障礙的程度和階段，本著先易后難的原則來選擇。先選擇易在口腔內(nèi)移動、密度均勻、黏度適當(dāng)、不易松散、通過咽腔和食道時易變形并且很少殘留在粘膜壁上又不易出現(xiàn)誤咽的食物。未經(jīng)治療的患者以糊狀食物作為首選，如：米糊、蔬菜泥、水果泥等等，禁止食用全流質(zhì)食物，如：水、牛奶、湯、果汁等等。（3）食具： 開始選擇小而淺的勺，從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。（4）在每次進(jìn)食前先用冰塊刺激和誘發(fā)吞咽動作，觀察喉結(jié)運動，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。盡量小口進(jìn)食，前一口完全咽下再進(jìn)下一口。進(jìn)食后不要立即躺下，要坐位休息至少30分鐘。如果進(jìn)食時出現(xiàn)呼吸困難、窒息要立即停止。

18.康復(fù)訓(xùn)練就是伸伸胳膊踢踢腿，自己在家也能練，沒必要去專門的醫(yī)院做康復(fù)，這種認(rèn)識對嗎？

        這是非常錯誤的認(rèn)識。早期不正確的關(guān)節(jié)活動，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，疼痛，活動受限；一味地進(jìn)行肌力的訓(xùn)練，如手握橡皮圈，蹬腿等，將導(dǎo)致痙攣的加重，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形；當(dāng)患者還沒有達(dá)到行走能力時，就采取上架下拽，頂足跟等方法迫使患者行走，這樣可導(dǎo)致痙攣加重，形成錯誤的行走姿勢—劃圈步態(tài)，長時間錯誤行走還會引起關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活。以上都是由于錯誤的訓(xùn)練方法所導(dǎo)致的，我們稱其為“誤用綜合征”。為了避免產(chǎn)生誤用綜合征，發(fā)病后應(yīng)到專門的康復(fù)機構(gòu)，進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練或指導(dǎo)。

19.如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位?

從發(fā)病早期即應(yīng)開始預(yù)防，主要是保持肩關(guān)節(jié)的正常位置，臥位時，將一個枕頭放在患側(cè)肩背部使其墊高；坐位時，用健側(cè)前臂和手托住患側(cè)的肘部和前臂，或把前臂放在前面的桌子上；乘輪椅時，把前臂放在輪椅桌上，或是用枕頭把上肢墊高；站立時可以使用自制三角巾或到醫(yī)院購買專用肩吊帶，使用三角巾時要注意時機，如果患者肌張力增高，出現(xiàn)痙攣，則不宜使用；主動或被動活動時，要注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免牽拉。

20.怎樣治療語言障礙?
        目前尚無特效藥物專門治療語言障礙。積極治療原發(fā)病，大多數(shù)患者可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)，還有一部分人需要通過語言康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)交流能力。我們認(rèn)為語言障礙的康復(fù)治療越早越好，在病后3個月內(nèi)恢復(fù)較快，一年以后則難以再恢復(fù)。功能康復(fù)訓(xùn)練包括發(fā)音訓(xùn)練、短語訓(xùn)練、會話訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練、復(fù)誦句子訓(xùn)練、文字辨識、指出物品名稱、執(zhí)行命令以及圖片、實物配對練習(xí)等等。這是專業(yè)性很強的治療方法，建議有語言障礙的患者，早期到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練和指導(dǎo)。