今年38歲的趙女士，來(lái)自上蔡縣。年輕時(shí)就得知自己患者風(fēng)濕性心臟病，病史已有20余年?？稍?年前，趙女士發(fā)現(xiàn)自己在活動(dòng)后胸悶、心慌、氣促明顯加重，并伴有腹脹、食欲差。起初，趙女士還沒(méi)有過(guò)于在意，認(rèn)為可能只是工作過(guò)于勞累的緣故，好好休息幾天就應(yīng)該沒(méi)事，但是病情并沒(méi)有緩解。在丈夫和女兒的堅(jiān)持下，便來(lái)到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行診治。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療后，情況未見好轉(zhuǎn)。且心慌、胸悶、腹脹等癥狀繼續(xù)進(jìn)展加重，食欲越來(lái)越差，身體情況每況愈下。家人見狀不妙，便趕緊將其送往鄭州進(jìn)行治療。

據(jù)趙女士的丈夫回憶，“妻子這3年身體一直不好，看著她那么痛苦。我和孩子們也吃不下睡不著，這次來(lái)鄭州，就是希望把困擾妻子20多年的病治好?！壁w女士的丈夫堅(jiān)定地說(shuō)。

經(jīng)過(guò)多方打聽，趙女士的家人得知高興才主任目前在鄭大五附院工作，且一位朋友家屬因心臟病曾得到高興才主任成功醫(yī)治。趙女士的丈夫便立刻決定帶著妻子，前來(lái)鄭大五附院治療。

2016年8月11日，趙女士來(lái)到鄭大五附院，五附院心外科為趙女士進(jìn)行了全面系統(tǒng)的檢查。經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)趙女士患有風(fēng)濕性心臟病-聯(lián)合瓣膜?。褐鲃?dòng)脈瓣中重度關(guān)閉不全、二尖瓣重度狹窄伴中度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全、左心房?jī)?nèi)血栓、重度肺高壓、房顫，心功能衰竭，EF僅有37%，且由于病史較長(zhǎng)，已出現(xiàn)淤血性肝硬化、門靜脈高壓、腹水、脾腫大、脾亢及血小板減少等合并癥。按NYHA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，焦女士的心功能為Ⅳ級(jí)。心外科高興才主任介紹說(shuō)，在醫(yī)學(xué)上，心功能等級(jí)可以分為1-4級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)屬于最嚴(yán)重的情況了，該患者已出現(xiàn)淤血性肝硬化、門靜脈高壓、腹水、脾腫大、脾亢及血小板減少等合并癥，病情危重，再不及時(shí)進(jìn)行治療，很快會(huì)出現(xiàn)惡液質(zhì)、并進(jìn)展至心臟終末期，而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，在病情繼續(xù)進(jìn)展的過(guò)程中可隨時(shí)出現(xiàn)消化道大出血、肝昏迷、血栓脫落等意外，危及生命。

基于趙女士病情嚴(yán)重，心外科高興才主任組織心臟外科團(tuán)隊(duì)（包括麻醉、心內(nèi)及體外循環(huán)）立即研究討論趙女士病情，請(qǐng)消化內(nèi)科及血液科聯(lián)合會(huì)診制定治療方案。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間強(qiáng)心、利尿、控制肺部感染、保肝等綜合治療后，患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，心肺功能及肝功能得以改善。于2016.10.9在麻醉科胡強(qiáng)夫主任帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)全力配合下，順利完成“主動(dòng)脈瓣置換+二尖瓣置換+三尖瓣成形+左房血栓清除術(shù)”。術(shù)后在消化內(nèi)科、血液科等全力協(xié)助及心外科團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的精心治療、護(hù)理下，恢復(fù)順利，術(shù)后未出現(xiàn)低心排、肝功能衰竭、肝性腦病、出血、栓塞等并發(fā)癥?；颊咝姆喂δ苓M(jìn)一步好轉(zhuǎn)，于術(shù)后第3天便搬出監(jiān)護(hù)室，現(xiàn)已康復(fù)出院。

科普：風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病的患病率在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已顯著下降，我國(guó)隨著人民生活水平的提高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的改善，急性風(fēng)濕熱也顯著下降。此病在我國(guó)東北、華北地區(qū)患病率較高，這與當(dāng)?shù)睾浜统睗裼忻黠@關(guān)系。然而近年來(lái)，風(fēng)心病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，尤其集中在14-40歲的女性，每到冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下都是風(fēng)濕性心臟病的高發(fā)期，初發(fā)年齡多在5～15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。很多年輕人因?yàn)楣ぷ髅?，感覺自己的身體好，又年輕，發(fā)生感冒、咽炎、扁桃體炎后也不在意，風(fēng)濕熱因此“趁虛而入”，造成風(fēng)濕性心臟病患者年輕化，尤其是年輕女性，特別容易感染咽炎、扁桃體炎等，是風(fēng)濕性心臟病高發(fā)人群。

風(fēng)心病屬于自身免疫性疾病， 二尖瓣為最常見受累部位。此病的早期沒(méi)有任何癥狀，隨著病情加重會(huì)出現(xiàn)乏力、心慌氣短、陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、吐泡沫樣痰現(xiàn)象，或見咯血、胸痛、吞咽困難、口唇深紅、兩顴紫紅色。如果到了晚上，就會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如發(fā)燒、下肢腫脹、腹水、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、心功能衰竭甚至心臟驟停、猝死。

近年來(lái)，鄭州的天氣忽冷忽熱，大家應(yīng)注意及時(shí)添衣，注意防寒保暖，如果發(fā)生感冒、咽炎、扁桃體炎時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院看病，不宜久拖不治，以免發(fā)生鏈球菌感染。如果有風(fēng)心病，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，掌握病情，積極配合醫(yī)生治療。需要指出的是，大部分血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)嚴(yán)重的瓣膜病便患者，除非合并有手術(shù)禁忌癥，即使沒(méi)有臨床癥狀也應(yīng)該手術(shù)治療。隨著心肌保護(hù)技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，目前風(fēng)濕性心臟瓣膜病治療效果穩(wěn)步提高，外科手術(shù)成功率達(dá)到了98%，長(zhǎng)期生存率滿意，主要包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。

瓣膜成形術(shù)包括單獨(dú)或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)，瓣葉增厚纖維組織剝離，瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修補(bǔ)，以及腱索增厚、融合的矯治等。瓣膜置換術(shù)隨著心血管外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、直視二尖瓣成形術(shù)交界切開術(shù)，成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。

目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機(jī)械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點(diǎn)。病人可根據(jù)自身情況選擇。首先，對(duì)于年齡在65歲以上的老年患者可選擇使用生物瓣膜；60歲以下患者可選擇機(jī)械瓣，介于60-65歲的患者綜合多方面情況選擇應(yīng)用生物瓣或機(jī)械瓣。生物瓣術(shù)后無(wú)需終生服用抗凝藥，避免了每天使用抗凝藥物帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，因此對(duì)于年輕的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇，但生物瓣的平均適應(yīng)壽命10年左右，也就是說(shuō)生物瓣術(shù)后可能因?yàn)榘昴に⌒枰俅螕Q瓣。

機(jī)械瓣的特點(diǎn)是使用時(shí)間長(zhǎng)，耐磨損，不用擔(dān)心瓣膜本身的衰敗老化，但由于機(jī)械瓣對(duì)血液的破壞作用，因此有形成血栓的傾向，需要術(shù)后長(zhǎng)期嚴(yán)格服用華法林抗凝，需要定期復(fù)查抗凝強(qiáng)度調(diào)整藥量，以免出現(xiàn)抗凝過(guò)度出血或抗凝不足而導(dǎo)致栓塞。所以，瓣膜的選擇應(yīng)該充分考慮患者年齡，有無(wú)合并房顫，經(jīng)濟(jì)條件等等綜合因素。