麻醉基本知識與須知

大多數(shù)人認為麻醉醫(yī)生的工作只是給病人打一針而已。其實，對麻醉醫(yī)生稱呼為“麻醉師”是不對的。麻醉是為病人的手術(shù)及過程提供安全、舒適、有效的技術(shù)保障，提供這個技術(shù)保障者是由麻醉醫(yī)生來完成的。麻醉醫(yī)生在給病人打一針時，標志著麻醉工作剛剛開始。監(jiān)測、穿刺、給藥、氣管內(nèi)插管等等一系列操作，麻醉有效、生命體征平穩(wěn)后，手術(shù)才能開始。術(shù)中還必須注意病人的麻醉深淺度是否適中，預防和處理術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況，以免發(fā)生并發(fā)癥以及嚴重的后遺癥。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生的工作還在繼續(xù)，要根據(jù)手術(shù)病人的生命體征，脈搏、心率、血壓、呼吸等基本情況來調(diào)整用藥，使病人脫離麻醉狀態(tài)直至安全的返回病房。一臺手術(shù)做的好，前提是要麻醉好。正是因為有了麻醉醫(yī)生的技術(shù)保障，外科手術(shù)才得以飛躍發(fā)展，外科醫(yī)生才能在手術(shù)臺上從容不迫的將精湛的醫(yī)術(shù)發(fā)揮的淋漓盡致，病人才得以平穩(wěn)的度過手術(shù)最危險的階段，才能解除病癥并進行合理有效的治療。

一、麻醉方法主要有以下三種

1.全身麻醉  包括全憑氣體吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉等多種形式。麻醉醫(yī)生可通過特殊的設備如呼吸面罩、氣管導管等讓病人吸入麻醉藥物，亦可以通過靜脈途徑給麻醉藥。單獨使用吸入性麻醉藥稱為全憑氣體吸入麻醉；單獨通過靜脈途徑給予麻醉藥稱為全憑靜脈麻醉；氣體和靜脈兩種麻醉藥同時使用稱為靜脈吸入復合麻醉。

2.區(qū)段或區(qū)域阻滯麻醉  包括硬膜外阻滯麻醉、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯），頸叢神經(jīng)阻滯麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉等。

3.局部麻醉  即所謂的打一針，將相應的麻醉藥直接注入到手術(shù)部位。此麻醉方法主要使用于短小手術(shù)，如手、腳、身體表面等部位切一個小腫塊等等。

在日常手術(shù)麻醉工作中，以全身麻醉和區(qū)域阻滯麻醉為主。一般情況下，麻醉醫(yī)生是根據(jù)病人的自身條件和手術(shù)情況來確定麻醉方法的。需要手術(shù)的病人可以與你的麻醉醫(yī)生商討可行的麻醉方法。麻醉醫(yī)生會根據(jù)病情和手術(shù)情況做詳細解答并制定相應的麻醉計劃。

二、手術(shù)病人的麻醉前準備

麻醉醫(yī)生在手術(shù)前一天要親自到病房訪視需要麻醉的病人，以了解、掌握和熟悉病人的健康情況，包括既往病史、近期用藥和治療情況、過敏史、是否抽煙喝酒以及有無麻醉史等，一定要毫無隱瞞清楚地告知麻醉醫(yī)生，以便制定最合理的麻醉方法，提供最好的安全保障。除之，還需要病人自己知道和做到的：

1.禁食   禁食對麻醉病人是非常重要的，必須知道且要做到。這樣，使麻醉病人的嘔吐、誤吸發(fā)生率大大降低。因為一些麻醉藥物可以降低甚至阻滯人體正常的保護性反射，在麻醉過程中病人意識的喪失或不清，都可能因病人發(fā)生嘔吐使胃內(nèi)容物進入氣管到肺內(nèi)，胃酸對氣管表面粘膜及纖毛(類似人體的毫毛長在氣管表面起到保護作用，正常人吐的痰液就是靠他的運動排除體外)、肺的刺激非常大，重者可引起纖毛損傷破壞及吸入性肺炎。纖毛損傷破壞和吸入性肺炎是一種可能危及生命的嚴重并發(fā)癥。

那么，區(qū)段或區(qū)域阻滯麻醉即半身麻醉意識清醒也需要禁食嗎？是的，不論是全身麻醉還是半身麻醉都需要禁食。半身麻醉即區(qū)段或區(qū)域阻滯麻醉時由于手術(shù)的改變和需要以及因半身麻醉的阻滯范圍不夠或效果不佳等原因而改全身麻醉。有的病人會因為手術(shù)中牽拉發(fā)生嘔吐，有的病人因為過度緊張或使用了鎮(zhèn)靜睡眠藥而發(fā)生嘔吐時或正常性的保護反射減弱等等都可以引起嘔吐物誤入氣管?？傊?，麻醉前的禁食是必須的。但是，麻醉前需要禁食多長時間呢？從原則上來說，成人或小孩應在麻醉前8～12小時，停止固體食物，包括牛奶及含有顆粒的果汁。麻醉前4個小時停止飲水。嬰兒則禁食4～6小時，兩個小時前可喂少許開水或糖水，以減少嬰兒的哭鬧。

2.進手術(shù)室前，戴有假牙的病人，要取下假牙，以防止麻醉插管時脫落，誤入呼吸道或食管。隨身攜帶的貴重物品交給病房護士或親屬保管，不要帶入手術(shù)室。要排空大小便。入手術(shù)室時，按照規(guī)定更換拖鞋，不要隨便走動。

3.有的手術(shù)需要插胃管或尿管，這些導管都會給您帶來一些不適或痛苦，但一定要忍耐，千萬不能隨意將導管拔出。這樣，還得重新插入，又增加了痛苦。

4.根據(jù)不同的麻醉方法，要采取不同的體位。麻醉醫(yī)生和護士為您擺好體位后，不要隨意變動，以免影響操作，如有不適時，可以告知麻醉醫(yī)生。

5.不是全身麻醉的病人，當您在手術(shù)臺上處于清醒狀態(tài)時，不要胡亂猜想醫(yī)護人員之間的某些談話，以免引起不必要的誤會甚至背上包袱，增加心里壓力。

6.全身麻醉的病人在清醒時，麻醉醫(yī)生還要做一些工作如清理口腔和呼吸道內(nèi)的痰液及分泌物，一定要按照麻醉醫(yī)生的指示和要求來做。

三、麻醉風險

任何一種麻醉都有風險，風險的大小與很多因素有關。由于個體差異及發(fā)生的疾病不同，每個人對麻醉的耐受和反應都不一樣，麻醉過程中可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥。作為病人及家屬，有必要也有權(quán)利充分了解和理解麻醉存在的風險。麻醉醫(yī)生在麻醉過程中會采取適當?shù)拇胧┓乐购蜏p少意外及并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求病人及家屬進行麻醉前談話并簽定麻醉同意書。

四、麻醉中感覺和知曉

除了全身麻醉，其他麻醉方法都不會影響意識，病人基本保持清醒。被麻醉的部位并不是所有的感覺都沒有了，只是不知道疼痛和冷熱了。而其他感覺如觸覺、本體感覺等還存在。有的病人手術(shù)后說，感覺到手術(shù)的操作就是不知道疼。不要害怕，對于過度緊張的病人，麻醉醫(yī)生一般情況下會給予適當?shù)乃幬锸共∪随?zhèn)靜睡眠的。

全身麻醉的病人會有極少數(shù)發(fā)生術(shù)中知曉。就是說全身麻醉后病人對手術(shù)過程能感覺到并聽到醫(yī)護之間的對話。目前，全麻術(shù)中知曉仍是一個世界難題。麻醉界公認為全憑靜脈麻醉發(fā)生術(shù)中知曉比其它全麻發(fā)生的多。聽起來挺可怕的，不要緊張一般情況術(shù)中知曉是不會發(fā)生的。

五、術(shù)后鎮(zhèn)痛

    非常有必要。麻醉醫(yī)生會根據(jù)病人不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后鎮(zhèn)痛不會影響病人的傷口愈合；反之，有效的鎮(zhèn)痛可以改善睡眠，增強術(shù)后免疫功能。同時，有利于病人術(shù)后咳嗽排痰，提前下床活動，有效地減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥，從而加快病人術(shù)后恢復，提前康復出院。