意識(shí)障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙，包括意識(shí)內(nèi)容障礙及覺(jué)醒障礙，主要有顱腦外傷和腦血管疾病引起，也有心肺復(fù)蘇后、休克等造成的腦缺血缺氧性損害等。意識(shí)障礙在臨床上主要表現(xiàn)為植物狀態(tài)、最小意識(shí)狀態(tài)及昏迷等三種形式。一般來(lái)說(shuō)，意識(shí)內(nèi)容行為有賴于大腦功能皮層高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的完整性及皮層下聯(lián)系，而覺(jué)醒有賴于腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上行激活網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的完整。植物人恢復(fù)功能有一個(gè)非常關(guān)鍵的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，稱之為“窗口期”，即在患者持續(xù)昏迷3個(gè)月時(shí)，此時(shí)對(duì)患者采取積極、綜合的治療手段，對(duì)其蘇醒和意識(shí)恢復(fù)十分重要。而近來(lái)多項(xiàng)研究證明，越早開(kāi)始治療，如昏迷后的最初一兩個(gè)月，患者蘇醒的幾率越大，康復(fù)的效果也越好。而病程超過(guò)一年的患者，通過(guò)綜合康復(fù)治療，患者病情亦能得到明顯改善。

康復(fù)的目標(biāo)是充分穩(wěn)定病情，通過(guò)動(dòng)態(tài)腦電檢測(cè)、fMR等先進(jìn)手段，明確患者當(dāng)前的感覺(jué)和認(rèn)知能力，評(píng)估患者蘇醒情況?？祻?fù)的方法是綜合促醒康復(fù)，即采用一切對(duì)患者有利的康復(fù)措施進(jìn)行促醒，目前我科在該方面均處于領(lǐng)先地位，包括:

1)通過(guò)腦電波判斷預(yù)后

在臨床實(shí)踐中，對(duì)植物狀態(tài)患者預(yù)后的判定十分重要。及時(shí)正確的判斷可使沒(méi)有希望恢復(fù)意識(shí)的患者早日終止治療，以減少患者家屬不必要的經(jīng)濟(jì)損失；反之，使有意識(shí)恢復(fù)可能的患者得到及時(shí)、有效的促醒干預(yù)。根據(jù)十幾年的臨床觀察，鄭大五附院康復(fù)中心正通過(guò)神經(jīng)癥狀體征評(píng)估、腦血流評(píng)估、神經(jīng)電生理評(píng)估（腦電圖、誘發(fā)電位）以及神經(jīng)影像評(píng)估（CT、MRI、PET掃描）等先進(jìn)科技手段，基本可以正確判斷患者是否有恢復(fù)意義。比如說(shuō)腦電圖以β波出現(xiàn)代表腦昏迷患者有意識(shí)清醒的可能，預(yù)后較好。隨著病情發(fā)展，患者的腦電圖波形已經(jīng)顯示不出來(lái)腦電的正?；顒?dòng)，這時(shí)腦電圖始終出現(xiàn)的是平波和慢波，提示患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)出現(xiàn)了渺茫期，在治療上效果不敢肯定。給臨床醫(yī)生判斷預(yù)后提供依據(jù)，有利于患者家屬明白病情，做到心中有數(shù)。

          2)“經(jīng)顱磁刺激治療”無(wú)衰減進(jìn)入大腦深部促醒

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過(guò)顱骨而刺激到大腦神經(jīng)。因其無(wú)痛、非創(chuàng)傷的物理特性，被稱為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”之一。隨著技術(shù)的發(fā)展，具有連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的經(jīng)顱磁刺激出現(xiàn)，給植物狀態(tài)的患者及家人帶來(lái)了希望。

  經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)創(chuàng)性刺激人大腦皮層的技術(shù)方法，通過(guò)放置于人頭皮上傳遞能量的磁刺激線圈，在刺激線圈中通過(guò)一個(gè)快速變化的脈沖電流，產(chǎn)生強(qiáng)的瞬間磁場(chǎng)，該磁場(chǎng)無(wú)衰減地穿過(guò)顱骨，引起鄰近神經(jīng)組織產(chǎn)生繼發(fā)感應(yīng)電流，進(jìn)而作用于大腦皮層神經(jīng)元細(xì)胞膜，產(chǎn)生興奮性或抑制性突觸后電位，從而產(chǎn)生改變皮層功能的生物效應(yīng)，改善腦功能的活動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮，促進(jìn)意識(shí)障礙患者的恢復(fù)。很多研究表明，通過(guò)經(jīng)顱磁刺激的治療，患者特定的有意義的行為頻率增多，覺(jué)醒及認(rèn)知功能提高，并且腦電圖α和β節(jié)律增多，對(duì)促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)有積極作用。

 3)藥物治療

 主要通過(guò)增加腦血流量藥物、促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物及腦保護(hù)活化劑的聯(lián)合應(yīng)用，掌握了對(duì)意識(shí)障礙患者促醒行之有效的綜合藥物治療方法。

         4)針灸治療  醒腦開(kāi)竅為基本治療原則，采用腹針、頭皮針配合體針治療。尤其通過(guò)“腹針”治腦?。好绹?guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)人有兩腦--顱腦和腸腦（腸神經(jīng)系統(tǒng)），并認(rèn)為兩腦之間相互作用和影響，早期胚胎發(fā)育中產(chǎn)生的神經(jīng)脊，一部分進(jìn)入了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另一部分變成腸神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)迷走神經(jīng)連接兩者。腸腦中幾乎能找到顱腦賴以運(yùn)轉(zhuǎn)和控制的所有物質(zhì)，如血清素、多巴胺、谷氨酸、去甲腎上腺素、一氧化氮等。此外，腸腦中還存在多種被稱為神經(jīng)肽的腦蛋白、腦啡肽以及對(duì)神經(jīng)起顯著作用的化學(xué)物質(zhì)。人類(lèi)的許多感覺(jué)和知覺(jué)都是從肚子里傳出來(lái)的，肚子里有個(gè)非常復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，它擁有大約1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，比骨髓里的細(xì)胞還多。這套神經(jīng)系統(tǒng)能下意識(shí)地儲(chǔ)存身體對(duì)所有心理過(guò)程的反應(yīng)，而且每當(dāng)需要時(shí)就能將這些信息調(diào)出并向大腦傳遞，另外人們?cè)诟鼓X中還發(fā)現(xiàn)了與大腦記憶功能有關(guān)的同種物質(zhì)。

        對(duì)于經(jīng)絡(luò)的形成可追溯到胚胎期，在母體內(nèi)胎兒是通過(guò)母體供給的氣血逐漸成形的，而母體供給胎兒氣血的最早通道，是臍帶。因此臍（神闕）通向全身運(yùn)行氣血的通道在先天即已形成。在中醫(yī)理念中，臍帶便是最早的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)或稱為先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。胎兒在母體發(fā)育成熟后，先天供給營(yíng)養(yǎng)的途徑基本完善，即先天經(jīng)絡(luò)已經(jīng)形成。胎兒娩出后，后天的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)開(kāi)始發(fā)育和創(chuàng)建。其時(shí)，先天供給營(yíng)養(yǎng)的途徑被人為切斷（臍帶被結(jié)扎），而這一系統(tǒng)的功能被新的方式所替代，從而融入新的系統(tǒng)，同時(shí)被人們所忽略。但是，這一系統(tǒng)在腹部依然存在，當(dāng)人們發(fā)生疾病時(shí)便可以在腹部找到與全身應(yīng)答關(guān)系非常明確的相關(guān)位置點(diǎn)，只要根據(jù)腹部先天經(jīng)絡(luò)分部的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的輕微刺激，許多疾病的癥狀便會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)緩解。因此以神闕為軸心的腹部不僅有一個(gè)已知的與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，而且擁有一個(gè)全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)。因此應(yīng)用腹針采用活血化瘀、通筋活絡(luò)、醒腦開(kāi)竅為基本原則治療植物狀態(tài)不僅可以促醒，而且對(duì)全身的康復(fù)有重要意義。

5)高壓氧促醒

高壓氧治療昏迷具有激動(dòng)劑的獨(dú)特功效,這種作用在于能夠盡快全面的改善腦缺血缺氧狀態(tài), 增加血氧濃度，改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活和大腦功能重建，縮短病程,促進(jìn)清醒,減少后遺癥及致殘率。

        高壓氧治療植物狀態(tài)，可以增加腦血氧含量，改善損傷部位的微循環(huán)及血流灌注，有利于病灶區(qū)腦組織生理功能恢復(fù),促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)，提高植物狀態(tài)患者腦細(xì)胞氧化磷酸化水平，高壓氧還可激活上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，加速覺(jué)醒，促進(jìn)植物人意識(shí)恢復(fù)。如果植物人治療得當(dāng)，氧供改善，這部分腦細(xì)胞便有功能恢復(fù)的、可能。那么，高壓氧治療植物人要注意什么呢?首先植物狀態(tài)患者治療療程長(zhǎng)，治療時(shí)間以6個(gè)月為周期，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，植物狀態(tài)的患者高壓氧治療次數(shù)越多，預(yù)后越好。植物狀態(tài)要治療早：一般認(rèn)為治療開(kāi)始越早，預(yù)后越好。治療在腦水腫還未消失時(shí)開(kāi)始療效更好。

   6)物理治療  包括物理因子治療和運(yùn)動(dòng)療法。加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)、保持肢體良肢位等。植物狀態(tài)患者長(zhǎng)期臥床，床上良姿位的處理是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的關(guān)鍵。用痙攣機(jī)刺激肌張力高的肌群，用FES刺激肌肉萎縮的肌群。用牽伸技術(shù)治療關(guān)節(jié)攣縮，用關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練(PROM)治療癱瘓肢體。

   7)輔助治療包括環(huán)境刺激、感覺(jué)刺激（痛覺(jué)、聲、光、味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)等）、電刺激、親情療法、中醫(yī)藥治療等。

            8)康復(fù)護(hù)理  我們?cè)谂R床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于意識(shí)障礙的病患而言，護(hù)理有時(shí)是決定其預(yù)后的關(guān)鍵因素。具體體現(xiàn)在強(qiáng)化患者的尿管、胃管、氣管套管、深靜脈插管的護(hù)理，并盡早去除上述各種侵入性留置物；加強(qiáng)吞咽訓(xùn)練、促進(jìn)吞咽功能。對(duì)吞咽障礙的治療，應(yīng)早期即開(kāi)始吞咽功能訓(xùn)練以恢復(fù)進(jìn)食功能。根據(jù)吞咽反射的變化及進(jìn)食后嗆咳程度逐漸減少鼻飼流質(zhì)，增加口腔進(jìn)食。保持口腔清潔和呼吸道通暢、定時(shí)翻身拍背以助排痰是預(yù)防呼吸道感染的主要措施；嚴(yán)格執(zhí)行翻身、交替采用仰臥位、側(cè)臥位以預(yù)防壓瘡發(fā)生；給患者多飲水、及時(shí)更換尿布、尿管及尿袋、保持會(huì)陰部清潔干燥以預(yù)防尿路感染。能夠?qū)嫹e性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成、尿路感染、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥降低到最低限度，為臨床后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。