海德綜合征（HS）是指同時合并有消化道出血的嚴重鈣化性主動脈瓣狹窄，二者之間的關(guān)聯(lián)由Heyde于1958年首次報道，并因此得名。此后，相關(guān)的病例報道不斷涌現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)HS與胃腸道血管發(fā)育不良至獲得性凝血障礙有關(guān)。胃腸道血管發(fā)育不良和主動脈瓣狹窄均為慢性退行性病變，其發(fā)生率隨年齡增長而升高。近年來，隨著人口老齡化進程的加速，老年鈣化性主動脈瓣狹窄已成為臨床上常見的心臟瓣膜病，因此與其相關(guān)的海德綜合征患者也會相應(yīng)增加；今天就來說一說臨床少見的的消化道出血——海德綜合征。

說起年近9旬的何老太身體硬朗，但天有不測風(fēng)云，這已經(jīng)是她本月內(nèi)因黑便第三次住院了，這愁壞了將近70歲的女兒孫阿姨，也讓接診的醫(yī)生束手無策；經(jīng)多方打聽得知，由鄭州大學(xué)五附院院長鄭鵬遠教授帶領(lǐng)的消化內(nèi)科團隊醫(yī)療水平在省內(nèi)名列前茅，孫阿姨立刻帶著何老太來到了醫(yī)院消化內(nèi)科，經(jīng)消化內(nèi)科一病區(qū)于泳主任及介入科呂軍主任的多方會診，考慮患者反復(fù)消化道出血，心臟彩超檢查提示主動脈瓣狹窄，胃腸鏡未見明確出血表現(xiàn)，可完善腹腔干動脈+腸系膜上下動脈造影明確腸道血管情況；經(jīng)多方商議后治療方案隨即確定，呂軍主任團隊立即為何老太安排了DSA下血管造影，術(shù)中可見回腸末端分支血管染色紊亂，靜脈早顯，考慮為動靜脈畸形（圖1）；明確診斷后，呂軍主任團隊隨即給予行動靜脈畸形栓塞術(shù)（圖2），術(shù)后何老太再沒有了黑便，一星期后何老太又回到那個硬朗的老奶奶！

▲ 圖1

▲ 圖2

本例患者以消化道出血為首發(fā)臨床表現(xiàn)入院，心臟彩超檢查提示主動脈瓣狹窄，患者年齡較大且治療期間反復(fù)出血合并房顫，故結(jié)合病例特點考慮為海德綜合征。傳統(tǒng)外科手術(shù)對該類出血處理起來相對困難，介入栓塞治療可有效治療該病的活動性出血，大大降低海德綜合征消化道出血的死亡率。對于HS出現(xiàn)急性消化道出血無法及時行主動脈瓣置換手術(shù)的臨床患者，急診行介入栓塞止血治療無疑是臨床治療的第一步。本例經(jīng)介入胃腸道血管造影術(shù)不僅能夠發(fā)現(xiàn)胃腸道血管發(fā)育畸形，為HS的臨床診斷提供充分的依據(jù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血點立即行栓塞治療也讓該高齡患者活動性消化道出血得到及時有效的治療，取得一舉兩得的效果，為后續(xù)的主動脈瓣置換根治術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

總之，海德綜合征的診斷主要在于臨床醫(yī)師對該疾病有充分認識，主動脈瓣狹窄合并胃腸道出血，病情極其危重，及時準確的診治對于延長患者生命提高生活質(zhì)量非常重要，臨床醫(yī)師需要足夠重視。

來源：介入科 劉凱

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