上期我們介紹了便秘知識科普第一集——難忍之痛 (小伙伴可點擊藍字進行復(fù)習(xí))，今天接著往下聊：

05 便秘該如何治療

治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸動力和排便生理功能。因此，總的原則是個體化的綜合治療，包括調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)，推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)；對有明確病因者進行病因治療；需長期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉劑；外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并對手術(shù)療效作出客觀預(yù)測。

1.一般處理：幫助患者充分認識導(dǎo)致便秘的因素，解除患者對排便過度緊張的心理負擔(dān)。建議增加飲水量和體力活動量，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

2.膳食和膳食纖維制劑：便秘者需要更多的纖維素維持大便的體積和腸道傳輸功能。增加膳食中的纖維素，可提高糞便的含水量、促進腸內(nèi)有益細菌的增殖，增加糞便的體積，加快腸道傳輸，使排便次數(shù)增加。必要時可通過膳食纖維制劑補充。膳食纖維制劑包括麥麩、甲基纖維素等。應(yīng)注意大劑量膳食纖維制劑可導(dǎo)致腹脹，可疑腸梗阻者禁用。

3.通便藥：選用通便藥時應(yīng)考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及價效比。避免長期使用刺激性瀉劑。對糞便嵌塞者，可用清潔灌腸或用液體石蠟等直腸給藥，軟化類便。便秘合并痔者可用復(fù)方角萊酸酯制劑。

（1）容積類輕瀉劑（膨松劑）：通過增加糞便中的水含量和固形物而起到通便作用，如歐車前、羧甲基纖維、瓊脂。

（2）滲透性瀉劑，包括不被吸收的糖類、鹽類瀉劑和聚乙二醇。不被吸收的糖類可增加腸腔內(nèi)糞便的容積，刺激腸道蠕動，可用于輕度、中度便秘的治療（如乳果糖）。鹽類制劑（如硫酸鎂）在腸道不完全吸收，使水份滲入腸腔，應(yīng)注意過量應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，對老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。聚乙二醇不被腸道吸收、代謝，能有效治療便秘，且其含鈉量低，不引起腸道凈離子的吸收或丟失，不良反應(yīng)少。

（3）刺激性瀉劑：包括酚酞、葸醌類藥物、蓖麻油等，能刺激腸蠕動，增加腸動力，減少吸收。此類瀉劑易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用可引起結(jié)腸黑變病并增加大腸癌的危險性。

4.促進動力劑：作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運動性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動力，因而對STC（中風(fēng)治療中心）有較好的效果，但某些作用于5-羥色胺（HT）受體的藥物有潛在增加心血管疾病的危險。

5.中藥治療：國內(nèi)文獻報道中藥（包括中成藥制劑和湯劑）能有效緩解慢性便秘的癥狀。

6.生物反饋治療：適用于功能性排便障礙，通過治療使患者排便時盆底肌矛盾性收縮得到糾正，部分患者能同時改善直腸感覺功能、直腸推進蠕動與肛門松弛的協(xié)調(diào)性，建立正確的排便行為。

7.手術(shù)治療：嚴(yán)重患者需行外科手術(shù)治療，亦應(yīng)慎重掌握手術(shù)適應(yīng)證，并有針對性選擇術(shù)式。手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率。手術(shù)后亦需必要的藥物治療。

06 便秘易得人群

先改變之前不良的飲食習(xí)慣和不健康的生活方式，核心措施包括：

1.增加膳食纖維攝入。膳食纖維主要存在于蔬菜、水果、粗雜糧、豆類、薯類、菌菇、海藻和堅果中。重點是主食一定要粗細搭配，粗雜糧、雜豆最好能占主食量得一半以上，做成雜糧雜豆粥、雜糧饅頭、雜糧米飯，減少單純的精白米面攝入；蔬菜1斤以上，尤其注意增加綠葉菜和粗纖維蔬菜（如芹菜）攝入。注意飲食衛(wèi)生，保護有益菌。腸道菌群紊亂，要么拉不出，要么憋不住。

2.多喝水。除食物攝入外，便秘期間，每天至少單獨飲水2500毫升以上，不便秘后建議也至少保持2000毫升以上的飲水習(xí)慣，少量多次，不要等到口渴再喝。其中推薦晨起空腹先喝一杯（200~300毫升）涼開水，如果不耐涼，可喝溫水。

3.規(guī)律作息心態(tài)好。不熬夜，不睡日上三竿，早睡早起。

4.增加運動。可以舒緩壓力，降低交感神經(jīng)興奮，同時增加腰腹肌力量，利于排便。

5.規(guī)律排便。一般來講，多數(shù)人晨起和三餐后排便較為暢快，早餐后半小時最暢快，當(dāng)然具體因人而異，但摸清自身規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，是每個人都可以做到的。

07 特別提醒

便秘患者一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑用藥，切不可自行亂服藥。

溫馨提示：受便秘困擾的廣大病友們，醫(yī)院已正式成立便秘門診，并于近期開診，屆時歡迎前來咨詢就診。

來源：消化內(nèi)科一病區(qū) 劉海霞

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