近日，一位父親帶著13歲的兒子急匆匆地來(lái)到泌尿外科主任康鄭軍的門(mén)診診室?？抵魅伟l(fā)現(xiàn)男孩表情痛苦，步行異常，經(jīng)詢問(wèn)得知5小時(shí)前男孩在睡眠中感覺(jué)左側(cè)陰囊劇烈疼痛，向左下腹部放射，體位改變疼痛不能緩解，偶有惡心感，無(wú)嘔吐、排尿異常和腹瀉。

經(jīng)彩超檢查，證實(shí)為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，康主任為其進(jìn)行了急診手術(shù)處理，幸好就診及時(shí)，左側(cè)睪丸并未完全壞死。術(shù)中給予復(fù)位固定，并將右側(cè)睪丸也做了固定，防患于未然。目前，患兒已康復(fù)出院。

01 睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事？

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見(jiàn)的急癥之一，任何年齡都可發(fā)生，常見(jiàn)于新生兒和青少年（12～18歲）的男孩。

其原因是睪丸下極未充分固定于睪丸鞘膜（見(jiàn)下圖）。如果睪丸下極未固定于鞘膜或固定于鞘膜的基底不夠?qū)?，則睪丸可能在精索上發(fā)生扭轉(zhuǎn)，因動(dòng)脈血流入減少和靜脈流出受阻而導(dǎo)致睪丸缺血。睪丸扭轉(zhuǎn)可能發(fā)生在誘發(fā)事件(例如創(chuàng)傷)之后，也可能為自發(fā)性。

02 睪丸扭轉(zhuǎn)有什么危害？

通常認(rèn)為，睪丸扭轉(zhuǎn)致使睪丸缺血8～12小時(shí)，睪丸會(huì)遭受不可逆的損傷：80%睪丸組織缺血壞死，功能喪失，失去保留的價(jià)值。

即使對(duì)側(cè)睪丸正常，也可能造成不育，這是因?yàn)椤把?睪”免疫屏障受破壞可使來(lái)自生殖細(xì)胞和精子的抗原暴露于全身循環(huán)，導(dǎo)致抗精子抗體的產(chǎn)生。

03 哪些情況下考慮睪丸扭轉(zhuǎn)？

陰囊劇痛：最常見(jiàn)，多在劇烈體力活動(dòng)或陰囊輕微創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)，中至重度睪丸疼痛急性發(fā)作伴明顯彌漫性壓痛和腫脹，可能伴隨惡心和嘔吐。還有部分睪丸疼痛發(fā)生在睡眠中，尤其見(jiàn)于兒童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒來(lái)，這種表現(xiàn)很可能與快動(dòng)眼睡眠周期中的夜間性刺激引起睪提肌收縮有關(guān)。家有男童的父母遇到孩子痛醒的情況需提高警惕。

體格檢查：睪丸扭轉(zhuǎn)側(cè)不對(duì)稱(chēng)升高，其長(zhǎng)軸處于橫向位置，而不是正常的縱向位置，這與睪丸扭轉(zhuǎn)所致精索縮短相關(guān)，被稱(chēng)為“鐘擺畸形” 。

腫脹：明顯的睪丸腫脹多發(fā)生在扭轉(zhuǎn)早期，而反應(yīng)性鞘膜積液和陰囊壁上覆紅斑可能在癥狀發(fā)作后12至24小時(shí)才變得明顯。在早期，有經(jīng)驗(yàn)的檢查者常能區(qū)分腫脹、觸痛劇烈的睪丸與后部較柔軟、觸痛較輕的附睪。特征性的表現(xiàn)是：向上托起陰囊時(shí)，疼痛不輕反重。

提睪反射：輕劃或輕捏下腹部皮膚，觀察同側(cè)睪丸活動(dòng)情況。正常的反應(yīng)是提睪肌收縮、睪丸上提。睪丸扭轉(zhuǎn)患者提睪反射通常消失，而急性附睪炎或附睪-睪丸炎或其他病因的陰囊疼痛，提睪反射通常完好。

根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果初步考慮為睪丸扭轉(zhuǎn)，更進(jìn)一步的陰囊超聲檢查可確診。因此臨床疑似睪丸扭轉(zhuǎn)的患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至泌尿科醫(yī)生處或急診科接受評(píng)估。

研究證實(shí)超聲在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)方面具有較高的敏感性和特異性，但因超聲技術(shù)有所不同，檢查結(jié)果可能也不同。

如果不能開(kāi)展陰囊超聲檢查或如果超聲不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)，建議進(jìn)行手術(shù)探查。

04 睪丸扭轉(zhuǎn)如何處理？

1.手術(shù)探查及睪丸固定術(shù)：疑似睪丸扭轉(zhuǎn)的處理方法為盡快手術(shù)探查，并在術(shù)中復(fù)位和固定睪丸。復(fù)位延遲數(shù)小時(shí)可使睪丸壞死率進(jìn)行性增加。

由于睪丸引帶固定不充分通常是一種雙側(cè)缺陷，應(yīng)復(fù)位并固定患側(cè)睪丸和對(duì)側(cè)未受累睪丸。較長(zhǎng)時(shí)間缺血(>12小時(shí))可能導(dǎo)致睪丸梗死伴液化，需行睪丸切除術(shù)。

2.手法復(fù)位：診斷已經(jīng)確定，且發(fā)病時(shí)間短，或不能立即手術(shù)干預(yù)者，可先嘗試手法復(fù)位，盡早解除扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)睪丸血流，降低壞死幾率，提高保留睪丸的成功率。針對(duì)兒童的觀察性研究顯示，手法復(fù)位緩解了疼痛并改善了睪丸挽救情況。通常不給予鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)闀?huì)掩蓋睪丸持續(xù)扭轉(zhuǎn)。即使手法復(fù)位成功之后，也需要進(jìn)行手術(shù)探查，這是因?yàn)閼?yīng)該實(shí)施睪丸固定術(shù)（固定睪丸至陰囊壁）以防復(fù)發(fā)，并發(fā)現(xiàn)及處理可能存在的殘余扭轉(zhuǎn)。

睪丸扭轉(zhuǎn)通常向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)，因而可以通過(guò)向大腿外側(cè)反轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)復(fù)位，但也有睪丸向外側(cè)扭轉(zhuǎn)的病例。睪丸扭轉(zhuǎn)程度的范圍可達(dá)180°-720°，需要多圈反轉(zhuǎn)。

▲ 手法復(fù)位示意圖

成功復(fù)位的表現(xiàn)包括：疼痛緩解，睪丸方向由橫向轉(zhuǎn)為縱向，陰囊內(nèi)睪丸的位置降低，彩色多普勒超聲顯示動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常等。

來(lái)源：泌尿外科 郭長(zhǎng)春

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