春節(jié)是中華民族傳統(tǒng)節(jié)日，象征著幸福、和諧、美滿、吉祥。但節(jié)日安全不可小視，近期鄭州大學(xué)五附院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治一名家庭聚集性3月齡一氧化碳重度中毒患兒，爺爺奶奶帶著3個(gè)月孫子住在一起，夜晚烤火取暖。由于房間通風(fēng)不暢，第二天發(fā)現(xiàn)時(shí)奶奶已無(wú)生命體征，爺爺送到醫(yī)院兩日后死亡，非常令人痛心。

患兒被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是重度一氧化碳中毒，全身青紫，意識(shí)喪失，大小便失禁，血壓下降，心跳微弱，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急搶救，挽救了孩子生命。為了進(jìn)一步康復(fù)治療，經(jīng)過(guò)三百多公里緊急轉(zhuǎn)運(yùn)鄭州大學(xué)五附院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療。在李恩耀主任、尹保奇副主任帶領(lǐng)下，組織全科醫(yī)護(hù)精英團(tuán)隊(duì)，制定合理康復(fù)救治方案，患兒現(xiàn)雖然已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，但因?yàn)槿毖踺^重，時(shí)間較長(zhǎng)，大腦已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，病情十分嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員竭盡所能，盡可能減少一氧化碳中毒性腦病后遺癥。

一氧化碳中毒，俗稱(chēng)煤氣中毒。一氧化碳是一種常見(jiàn)的無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)味、無(wú)刺激性的有害氣體，素有“無(wú)形殺手”之稱(chēng)。家庭或生產(chǎn)場(chǎng)所等環(huán)境通風(fēng)差的情況下，煤爐產(chǎn)生的煤氣、液化氣管道漏氣、工業(yè)生產(chǎn)煤氣或礦井中的一氧化碳吸入都可以導(dǎo)致中毒。在寒冷季節(jié)，日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴時(shí)缺乏預(yù)防措施，是導(dǎo)致一氧化碳中毒的主要原因。

01 哪些情況可能引起一氧化碳中毒？

1.冬天用煤爐取暖，門(mén)窗緊閉、排煙不良。

2.煤爐沒(méi)有煙囪或煙囪閉塞不通。

3.煙囪正對(duì)風(fēng)口，煤氣逆流入室。

4.室內(nèi)無(wú)通風(fēng)設(shè)備。

5.液化灶具漏泄、煤氣管道漏泄。

6.使用燃?xì)鉄崴鞑⑴c浴室建在同一屋內(nèi)。

7.長(zhǎng)時(shí)間停車(chē)時(shí)開(kāi)空調(diào)。

按中毒程度可分為三級(jí)，輕度中毒碳化血紅蛋白飽和度在 10% -30%。患者有頭重感、頭痛、眩暈、頸部搏動(dòng)感、乏力、惡心、嘔吐、心悸等，甚至有短暫的暈厥。若能及時(shí)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸新鮮空氣后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。

中度中毒碳化血紅蛋白飽和度30%-40%。除上述癥狀加重外，患者面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，煩躁，昏睡，常有昏迷與虛脫。初期血壓升高，后期下降。如能及時(shí)搶救，脫離中毒環(huán)境吸人新鮮空氣或氧氣后，亦能蘇醒，數(shù)日后恢復(fù)。一般無(wú)后遺癥。

重度中毒碳化血紅蛋白飽和度大于40%。除上述癥狀外，患者迅速進(jìn)人昏迷狀態(tài)，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色(也可呈蒼白或紫紺)，周身大汗，體溫升高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直或抽搐，瞳孔縮小或散大。如空氣中一氧化碳濃度很高，患者可在幾次深呼吸后即突然發(fā)生昏迷、痙攣、呼吸困難以致呼吸麻痹，即謂“閃電樣中毒”。重度中毒常有并發(fā)癥，如吸人性肺炎和肺水腫，心肌損害和皮膚水泡。

02 一氧化碳中毒如何現(xiàn)場(chǎng)處理？

立即打開(kāi)門(mén)窗或迅速轉(zhuǎn)移患者于空氣新鮮處，松解衣領(lǐng)腰帶、保暖，保持呼吸道通暢。應(yīng)注意，一氧化碳比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室。

應(yīng)迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可糾正缺氧和促使碳化血紅蛋白離解。吸收新鮮空氣時(shí)，一氧化碳由碳化血紅蛋白釋放排出半量約需4小時(shí)；吸人純氧時(shí)可縮短至80分鐘；吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至25分鐘，且在此條件下吸純氧，故高壓氧下既有利于迅速改善或糾正組織缺氧，又可加速一氧化碳的清除。高壓氧治療不但可降低病死率，縮短病程，且可減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生;同時(shí)也可改善腦缺氧、腦水腫，改善心肌缺氧和減輕酸中毒。故對(duì)一氧化碳中毒稍重患者應(yīng)積極盡早采取高壓氧治療。最好在4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

03 如何預(yù)防一氧化碳中毒？

1.用煤炭取暖的住戶，居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密，排煙排氣良好；沒(méi)有煙囪的煤爐，夜間要放在室外?？諝鉂穸却?、氣壓低的天氣應(yīng)格外注意，室內(nèi)門(mén)窗不要封閉過(guò)嚴(yán)。

2.使用煤氣時(shí)，要防止管道老化、跑氣、漏氣，燒煮時(shí)防止火焰被撲滅，導(dǎo)致煤氣溢出。

3.不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器和煙道式熱水器、超期服役熱水器；安裝熱水器要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天洗澡時(shí)浴室門(mén)窗不要緊閉，洗澡時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

4.不要在密閉的室內(nèi)食用燒炭火鍋、點(diǎn)炭火盆。

5.開(kāi)車(chē)時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車(chē)在停駛時(shí)，不要過(guò)久的開(kāi)放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開(kāi)車(chē)窗，讓車(chē)內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流，感覺(jué)不適即停車(chē)休息；駕駛或乘坐空調(diào)車(chē)如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗呼吸新鮮空氣；不要躺在車(chē)門(mén)車(chē)窗緊閉、開(kāi)著空調(diào)的汽車(chē)內(nèi)睡覺(jué)；長(zhǎng)途行車(chē)，開(kāi)內(nèi)循環(huán)，定期開(kāi)窗通風(fēng)。

來(lái)源：兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 尹保奇

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