近日，醫(yī)院為一名胰腺巨大假性囊腫的患者成功實施了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺胃內(nèi)引流術(shù)，使患者避免了外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和疼痛。

74歲的仇老太太今年8月底開始出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“急性重癥胰腺炎”。由于病情較重，輾轉(zhuǎn)幾個醫(yī)院，治療效果依然不滿意，后來壞死的胰腺組織及滲出積液逐漸包裹形成了胰腺假性囊腫，觀察8周胰腺假性囊腫逐漸增大，并出現(xiàn)了局部壓迫癥狀，患者頻繁惡心、嘔吐，無法進(jìn)食。后患者家屬帶她來到鄭州大學(xué)五附院，查腹部CT提示胰腺體尾部巨大假性囊腫，大小近20cm。

老太太年紀(jì)大了，體質(zhì)較差，從發(fā)病到現(xiàn)在將近3個月，幾乎全在醫(yī)院的床上度過，長時間的病痛折磨、禁食、臥床，后來更是留置空腸營養(yǎng)管，讓她痛不欲生，體質(zhì)更虛弱。經(jīng)消化內(nèi)科、外科等多學(xué)科會診后，一致認(rèn)為老太太適合創(chuàng)傷小恢復(fù)快的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

消化內(nèi)科二病區(qū)劉謙副主任醫(yī)師為其制定了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺置管內(nèi)引流術(shù)為最佳治療方案。超聲內(nèi)鏡(EUS)，是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，既能通過內(nèi)鏡直接觀察消化道情況，還能通過超聲實時掃描，可謂“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”。而經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)是近幾年發(fā)展成熟的微創(chuàng)治療方式，因其成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，是目前治療胰腺假性囊腫較為理想的非手術(shù)治療方法。在EUS的引導(dǎo)下，可以選擇最佳的部位對胰腺假性囊腫進(jìn)行穿刺，并在消化道和假性囊腫之間放置引流支架或?qū)Ч?，把囊腫里面的液體引流到消化道，囊腫一段時間就會消失。

在消化內(nèi)鏡中心主任鄭權(quán)指導(dǎo)下，劉謙副主任醫(yī)師先行超聲胃鏡檢查，以確定囊腫的位置，大小，是否適合超聲下穿刺置管引流，超聲內(nèi)鏡顯示囊腫15+cm，囊壁與胃壁距離小于1cm，病灶毗鄰胃后壁，胃腔嚴(yán)重受壓。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下成功穿刺進(jìn)囊腫，切開囊腫壁，大量膿液流出，囊腫明顯縮小，后置入雙豬尾支架和鼻囊腫引流管結(jié)束手術(shù)，術(shù)中引流囊液約1000ml。

▲ 超聲內(nèi)鏡圖見巨大囊腫及囊液

▲ 置管成功后囊液大量涌入胃腔

▲ 雙豬尾支架

▲ 雙豬尾支架及囊腫引流管

術(shù)后給予積極的抗感染治療，在劉謙副主任醫(yī)師和王文真醫(yī)師以及護(hù)理團(tuán)隊的精心治療下，術(shù)后患者腹脹明顯減輕，3天后復(fù)查彩超及CT囊腫基本消失。由于創(chuàng)傷小，又是在無痛麻醉狀態(tài)下施行操作，整個過程患者沒有任何痛苦，術(shù)后第二天便下床活動。

▲ 術(shù)后復(fù)查CT

胰腺假性囊腫多繼發(fā)于重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺損傷及胰腺外科手術(shù)術(shù)后胰漏，由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導(dǎo)致局部組織壞死崩解物等的聚積，不能吸收而形成，囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)無胰腺上皮層襯墊，因此稱為胰腺假性囊腫。對于胰腺假性囊腫，傳統(tǒng)的治療方法主要是外科手術(shù)和經(jīng)皮穿刺引流。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，且需對消化道進(jìn)行重建，影響解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者不良反應(yīng)較多。而經(jīng)皮穿刺引流術(shù)容易引流不徹底，易感染和復(fù)發(fā)。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺置管支架內(nèi)引流治療術(shù)具有療效確切、微創(chuàng)、花費少、痛苦小，恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，已逐漸成為胰腺假性囊腫主要的和首選的治療方法。該項技術(shù)的開展標(biāo)志著鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)鏡診療技術(shù)日臻完善，將更好地服務(wù)于廣大病患。

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)適應(yīng)癥:

1.胰腺假性囊腫引起持續(xù)癥狀，如腹痛、早飽等.

2.胰腺假性囊腫壓迫胃腸壁出現(xiàn)胃流出道梗阻、十二指腸梗阻、體重減輕等。

3.胰腺假性囊腫壓迫膽總管引起發(fā)熱、黃疸。

4.胰腺假性囊腫體積迅速增大。

5.胰腺假性囊腫并發(fā)感染、出血。

來源：消化內(nèi)鏡中心 史小龍

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