手術室中，無影燈下，一群白衣戰(zhàn)士披著藍綠色鎧甲不停地忙碌著。

近年來，有一群熟悉又陌生的身影在他們之間穿梭，對于手術室的工作人員來說，對他們再熟悉不過了，他們是神經電生理監(jiān)測師！

有人不禁要問，什么是神經電生理監(jiān)測師？他們又做著一份怎樣的工作呢？

術中神經電生理監(jiān)測是通過術中神經傳遞過程中電生理信號變化，了解神經組織是否被牽拉、壓迫及功能、血液灌流情況改變，從而有效地協(xié)助手術醫(yī)師即時、全面地了解麻醉狀態(tài)下病人神經功能的完整性。

協(xié)助術中定位腦皮質功能區(qū)和重要功能傳導通路，識別顱神經、脊神經根，鑒別不能明確的組織。

協(xié)助手術醫(yī)生評估神經受損害的部位、節(jié)段和程度，即時提供神經電生理監(jiān)測結果，減少神經損傷，提高手術質量。

目前術中神經電生理監(jiān)測工作已經在醫(yī)院眾多外科普遍開展，尤其在神經外科、血管外科、脊柱骨病科、骨科等科室，它已經成為術中主刀醫(yī)生的第二雙眼睛，所以神經電生理監(jiān)測師一直在做著一份低調而又有意義的工作。

▲ 術中電生理監(jiān)測儀器

主任，面神經有觸發(fā)肌電，請注意保護！

體感誘發(fā)電位下降、注意脊髓功能情況！

CMAP波幅下降，注意保護運動區(qū)功能！

......

每一次電信號的改變都牽動著所有人的神經；

每一次報警都是基于對患者的負責，一絲不敢松懈；

每一次手術的成功，都是源于團隊的技術精湛、相互信任、密切合作。

▲ 術中監(jiān)測團隊

▲ 術中監(jiān)測扎針位置及連接線圖片

近日有這樣一臺內鏡手術，椎骨矯形完畢后，神經電生理監(jiān)測儀上神經根的肌電監(jiān)測提示異常，觸發(fā)肌電連續(xù)出現，排除了技術及外在因素后立即給予主刀醫(yī)生報警，“神經根一直提示有觸發(fā)肌電，請檢查是否有牽拉和壓迫”，經過主刀醫(yī)生的仔細排查后，發(fā)現有一個極小的碎骨片壓到了神經根，解除壓迫后報警立即消失。

由此可見，術中神經電生理監(jiān)測在手術中雖然不在前線“沖鋒陷陣”，但是它能在后方為手術保駕護航，減少不必要的神經及功能損傷，提高手術質量。

目前神經電生理監(jiān)測在面肌痙攣手術中已成為必不可少的一部分。面肌痙攣患者面神經的一個分支受到刺激或壓迫時，在面神經的另一分支可恒定地記錄到病理性的誘發(fā)肌電反應，這種間接的或稱聯(lián)帶的反應稱之側方擴散或側方傳播反應（以下簡稱為AMR波）,而當面神經的刺激和壓迫在術中解除時，這種病理性的誘發(fā)肌電反應絕大多數都能立即通過神經電生理監(jiān)測儀監(jiān)測到異常肌電反應的消失。

▲ 具有特征性的AMR波

▲ 面神經壓迫完全解除后，AMR波消失

所以面肌痙攣顯微血管減壓手術術中AMR波監(jiān)測有助于鑒別責任血管，評估即刻減壓效果，并有助于判斷手術的預后，能夠顯著提高面肌痙攣患者手術效果。

神經電生理監(jiān)測不僅在面肌痙攣手術、脊柱矯形術中得到青睞，目前在神經外科、脊柱外科、血管外科、骨科等眾多科室都得到了認可。

常見的手術監(jiān)測有：

1.神經外科顱底（腦干、CPA、巖斜、枕大孔）手術、皮層功能監(jiān)測（運動區(qū)、語言區(qū)定位）、腦癱手術監(jiān)測（SPR手術）、以及面肌痙攣、三叉神經痛、動脈瘤手術等。

2.脊柱骨病科及骨科的脊髓、脊柱(髓內、髓外、圓錐)手術監(jiān)測、脊柱側彎及矯形手術等。

3.血管外科頸動脈內膜切除術的手術監(jiān)測。

4.以及一些神經功能方面的手術：如偏癱患者的頸七神經移位術、糖尿病患者的周圍神經減壓術等。

來源：神經電生理科 吳艷芝 孫楹

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