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  1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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    下肢動脈硬化閉塞如何自診?

    發(fā)布時間:2020/10/16文字調(diào)整

    濮陽的劉大爺今年67歲,身體還不錯,平時沒啥其他嗜好,就是一天一包煙,40多年不間斷。

     

     

    最近2年感覺冬天腳特別涼,之前走路還特別有勁,后來越走越短,近半個月走個100米就覺得兩條小腿肚疼痛、憋脹,走不動,休息個五分鐘左右就會好轉(zhuǎn),但是再走個100米又不行了。

     

    子女帶他去縣醫(yī)院看了,當(dāng)?shù)卮蠓蚩戳丝紤]其常年干農(nóng)活,可能為腰椎間盤突出所致。然而腰椎核磁共振問題倒不是很大,于是讓劉大爺臥床、貼膏藥、局部理療, 沒有明顯的好轉(zhuǎn)。后來子女多方打聽,有可能是動脈血管堵塞了,于是要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)生做個彩超,發(fā)現(xiàn)果然是兩條腿的血管都有堵塞。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生推薦,來到鄭州大學(xué)五附院血管外科就診,找到王兵教授。

     

    ▲ 雙下肢動脈多發(fā)閉塞

     

    王兵教授一聽癥狀,就讓老先生脫掉鞋子,右腳發(fā)紫,左腳有點蒼白,不是正常的紅潤,腳趾甲跟灰指甲一樣失去正常的光澤。一摸溫度,右腳明顯比左腳低,而且雙腳的足背動脈搏動都消失了。于是給病人做了個下肢動脈的CTA,結(jié)果CTA回示雙腿的動脈血管多發(fā)硬化閉塞。

     

    王兵教授及崔文軍主任進(jìn)行科室討論給病人制定了“雜交手術(shù)”治療方案,經(jīng)右側(cè)股動脈切開取栓,然后同時處理雙側(cè)病變,手術(shù)取出一部分血栓,放置了2枚支架,成功將兩條腿的血管成功打通。手術(shù)后,經(jīng)過護(hù)理后,順利出院,走路基本恢復(fù)正常。

     

    ▲ 術(shù)后復(fù)查CTA,雙下肢動脈血流通暢良好

     

    下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成,引起下肢動脈狹窄、閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化,下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。雖然近年來,醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及人們的意識提高,診斷率有所改善,但是大部分就診期仍較晚,病變大多為長段、復(fù)雜病變,治療相對困難,如何早期發(fā)現(xiàn)動脈閉塞呢?

     

    癥狀自查

    早期可無明顯癥狀,或僅有輕微不適,如畏寒、發(fā)涼等,容易發(fā)生腳癬不易控制。

     

    之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行癥狀,這是下肢動脈硬化性閉塞癥的特征性癥狀。表現(xiàn)為行走一段距離后,出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛,被迫休息一段時間;休息后癥狀可完全緩解,再次行走后癥狀復(fù)現(xiàn),每次行走的距離、休息的時間一般較為固定;另外,酸痛的部位與血管病變的位置存在相關(guān)性。

     

    病變進(jìn)一步發(fā)展,則出現(xiàn)靜息痛,即在患者休息時就存在肢端疼痛,平臥及夜間休息時容易發(fā)生、加重。最終輕微的肢端損傷誘發(fā)肢體的潰瘍、壞疽,最終導(dǎo)致截肢。

     

    ▲ 間歇性跛行的癥狀

     

    危險因素自查

    動脈硬化閉塞癥與代謝綜合癥、糖尿病、高血脂、肥胖、嗜酒、吸煙、高齡等有關(guān),如果合并此類危險因素,定期的動脈硬化體檢非常必要。

     

    如何自行檢查

    1.外觀:患肢長期慢性缺血,組織發(fā)生營養(yǎng)障礙,表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、皸裂、汗毛脫落、趾(指)甲增厚、變形和生長緩慢、小腿肌肉松弛、萎縮、周徑變細(xì)。病情發(fā)展惡化,肢端組織缺血嚴(yán)重,終至產(chǎn)生潰瘍或壞疽。多為干性壞疽,先在1個或2個趾的末端或趾甲旁出現(xiàn),然后累及整個趾。開始時趾端干枯發(fā)黑,壞死組織脫落后形成經(jīng)久不愈潰瘍。

     

    ▲ 正常足趾皮色紅潤及缺血紫紺顏色對比

     

    2.足背動脈搏動:足背動脈位置表淺,位置相對固定,容易摸到,雙側(cè)對比,如果出現(xiàn)搏動減弱或者消失,應(yīng)立即就診。

     

    ▲ 足背動脈位置及觸摸手法

     

    3.Burger試驗:取平臥位,下肢抬高45°,3分鐘后觀察,陽性者足部皮膚蒼白,自覺麻木或疼痛,待病人坐起,下肢下垂后則足部膚色潮紅或出現(xiàn)局部紫斑,該檢查提示患肢存在嚴(yán)重的供血不足。

     

    如何與腰椎疾病鑒別

    腰椎管狹窄可表現(xiàn)為間歇性跛行癥狀,易與下肢動脈硬化性閉塞癥早、中期癥狀相混淆,但該病的癥狀與體位明顯相關(guān),改變體位可使癥狀減輕或緩解,同時肢體動脈搏動正常,可以鑒別。

     

    下肢動脈硬化閉塞癥,是每個人都可能面臨的風(fēng)險,良好的生活習(xí)慣、適度的行走鍛煉,可延緩發(fā)生及發(fā)展的幾率。早期診斷、早期治療是該病的治療關(guān)鍵。鄭州大學(xué)五附院血管外科團(tuán)隊作為河南省領(lǐng)軍團(tuán)隊,竭誠為每一位患者服務(wù)。

     

    來源:血管外科 李陽

    宣傳科編輯整理

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