隨著大眾體檢意識(shí)的提高和醫(yī)務(wù)人員對(duì)頸動(dòng)脈斑塊認(rèn)識(shí)程度的加強(qiáng)，越來(lái)越多的頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管重度狹窄的患者被發(fā)現(xiàn)，不論是做傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（CEA）或頸動(dòng)脈支架置入（CAS），這些患者大多都需要手術(shù)干預(yù)。那么，何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療最好呢？

本期，鄭州大學(xué)五附院血管外科專家就和大家聊一聊頸動(dòng)脈手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題。

越早越好

一般來(lái)說(shuō)，任何疾病一旦出現(xiàn)或者被發(fā)現(xiàn)，越早治療效果越好，頸動(dòng)脈也不例外。

因?yàn)閲?yán)重的頸動(dòng)脈斑塊會(huì)導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)的變化從而可能引起腦梗死的發(fā)生，且其可能發(fā)生破裂和脫落而導(dǎo)致腦栓塞，一旦發(fā)生類似的腦卒中事件則會(huì)給患者的健康和生命帶來(lái)巨大的威脅。

▲ 腦卒中

而腦卒中什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)誰(shuí)也無(wú)法精確的預(yù)測(cè)，它就像一個(gè)正在倒計(jì)時(shí)的不定時(shí)炸彈，何時(shí)會(huì)被引爆無(wú)從知曉。

所以嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊一旦被發(fā)現(xiàn)或者引起了短暫性腦缺血發(fā)作（一過(guò)性的黑朦、肢體無(wú)力等）等癥狀則需要盡早的干預(yù)，及早把這個(gè)不定時(shí)炸彈拆除才徹底安全。

但凡事都不是絕對(duì)的，頸動(dòng)脈斑塊的治療時(shí)機(jī)也存在一些特殊的情況。

存在心肺等嚴(yán)重臟器疾患

這部分患者手術(shù)的耐受性較差，行頸動(dòng)脈手術(shù)，尤其是CEA手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

所以應(yīng)先盡快糾正這些問(wèn)題再進(jìn)行頸動(dòng)脈手術(shù)，而在等待期間，需要應(yīng)用足量的藥物來(lái)預(yù)防腦卒中相關(guān)事件的發(fā)生。

如一位需要手術(shù)的頸動(dòng)脈斑塊患者同時(shí)合并嚴(yán)重的冠心病，此時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議先行冠脈的支架置入后再行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

▲ 冠心病

患者剛剛發(fā)生腦梗死

處于腦梗死急性期（發(fā)病2周內(nèi)）的患者如果貿(mào)然行頸動(dòng)脈的手術(shù)干預(yù)，可能會(huì)在術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的腦出血。

這是由于急性腦梗死期腦組織壞死會(huì)增大局部出血風(fēng)險(xiǎn)，而一旦通過(guò)手術(shù)強(qiáng)行將頸動(dòng)脈的血流恢復(fù)正常，則會(huì)引起腦血流灌注的增多和壓力的增高。

這樣原本脆弱的壞死腦組織及其周邊組織的血管就更加容易破裂，而一旦發(fā)生腦出血，其后果會(huì)更加嚴(yán)重。

▲ 腦梗死后出血

所以，對(duì)于此類患者，醫(yī)生可能會(huì)建議在腦梗死發(fā)生4-6后再進(jìn)行頸動(dòng)脈干預(yù)，此時(shí)腦組織恢復(fù)的相對(duì)穩(wěn)定，發(fā)生腦出血的概率會(huì)大大降低。

但是，如果患者的腦梗死為進(jìn)展性，且考慮和頸動(dòng)脈斑塊密切相關(guān)，此時(shí)進(jìn)展性腦梗死的危害則大于術(shù)后腦出血風(fēng)險(xiǎn)，頸動(dòng)脈手術(shù)也需盡早進(jìn)行。

雙側(cè)頸動(dòng)脈病變

并剛剛處理過(guò)一側(cè)

一般一次手術(shù)只處理一側(cè)的頸動(dòng)脈病變，而處理另一側(cè)的頸動(dòng)脈病變和第一次的時(shí)間間隔需要2-4周。這是因?yàn)轭i動(dòng)脈手術(shù)會(huì)引起腦血流動(dòng)脈學(xué)的變化，導(dǎo)致腦血流灌注的重新分配，腦組織對(duì)這樣的重新分配需要2-4周的適應(yīng)期。

▲ 雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄病變

另外，對(duì)于一部分患者，手術(shù)亦會(huì)引起血壓水平的變化，機(jī)體對(duì)此也要有一個(gè)適應(yīng)期。

▲ 腦血流灌注的重新分布

如果兩次手術(shù)間隔時(shí)間過(guò)短，腦組織和機(jī)體還沒(méi)有對(duì)此完全適應(yīng)，開展對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈手術(shù)則會(huì)進(jìn)一步加劇這些不穩(wěn)定，升高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

總之，頸動(dòng)脈手術(shù)的目的不是簡(jiǎn)單的去除斑塊或恢復(fù)動(dòng)脈血流，而是在安全的基礎(chǔ)上預(yù)防日后嚴(yán)重事件的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量。

所以，在手術(shù)能夠安全開展的前提下盡早進(jìn)行干預(yù)，而在手術(shù)不能安全實(shí)施時(shí)則進(jìn)行基礎(chǔ)疾病糾正以創(chuàng)造相對(duì)安全的手術(shù)條件，同時(shí)進(jìn)行規(guī)范的藥物應(yīng)用預(yù)防預(yù)防期腦卒中的發(fā)生，待時(shí)機(jī)成熟后再進(jìn)行手術(shù)治療。

來(lái)源：血管外科 安乾

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