救護(hù)車呼嘯而至，患者劉某由于心源性休克從上蔡縣急診轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)五附院心血管內(nèi)科二病區(qū)。患者到達(dá)科室時(shí)，端坐體位，胸悶、氣喘，呼吸困難、皮膚濕冷、少尿。大劑量升壓藥物持續(xù)泵入情況下，血壓只能勉強(qiáng)維持在80/60mmHg，心電圖提示“前壁心肌梗死”，心臟彩超提示“左室舒張末內(nèi)徑58mm，前壁及下壁廣泛運(yùn)動(dòng)幅度減低，EF35%”。

患者是急性心肌梗死并心源性休克嗎？

入院后急診完善冠脈造影，示“前降支輕度狹窄，其余血管未見(jiàn)明顯狹窄，血管內(nèi)膜光滑”，左室造影示“心尖部鈍圓，運(yùn)動(dòng)幅度減低，形態(tài)呈章魚壺改變”。排除急性心肌梗死，根據(jù)心肌損傷標(biāo)記物變化排除爆發(fā)性心肌炎。給予糾正心衰、升壓，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、營(yíng)養(yǎng)支持，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，鎮(zhèn)靜、抗焦慮治療。

在心血管內(nèi)科二病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員努力下，患者血壓逐漸穩(wěn)定，升壓藥逐漸減量，心功能狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)?；颊咿D(zhuǎn)危為安，家屬欣喜不已。

患者心電圖呈“急性心肌梗死”表現(xiàn)，而血管造影未見(jiàn)明顯狹窄。臨床表現(xiàn)休克，心力衰竭。該患者究竟發(fā)生了什么問(wèn)題？？？追問(wèn)病史，患者曾與鄰居發(fā)生劇烈的沖突，被辱罵、毆打，患者極度憤怒、害怕、生氣，晝夜不能入睡，隨之發(fā)生了入院時(shí)情況。單純情緒事件就會(huì)造成心臟的嚴(yán)重?fù)p害嗎？那么我們來(lái)看看應(yīng)激性心肌病——“心碎綜合征”。

古代人認(rèn)為，心是“心靈”，是一個(gè)人的靈魂所在。從現(xiàn)代科學(xué)來(lái)說(shuō)雖不能解釋靈魂，但可以確信的是——心臟會(huì)受到情緒的影響。

那么，“心碎”真的存在嗎？

2014年，英國(guó)一名男子因?yàn)槠拮宇净挤伟┤ナ栏械奖措y過(guò)，幾個(gè)小時(shí)后死亡，在妻子彌留之際，他還對(duì)妻子說(shuō)“我馬上就來(lái)陪你”。

2016年，山東一位大一新生因遭遇電信詐騙，傷心欲絕導(dǎo)致心臟驟停，不幸離世。

前不久，一位74歲的老年女性因與家人劇烈爭(zhēng)吵出現(xiàn)胸痛來(lái)鄭州大學(xué)五附院就診，經(jīng)冠脈造影檢查未見(jiàn)明顯冠脈狹窄病變……

每一年的新聞報(bào)道中，都不乏一些因情緒波動(dòng)極大而進(jìn)了醫(yī)院的人，但其中的大部分比較幸運(yùn)，在救治后成功活了下來(lái)，而心碎欲絕也并非夸張，這樣的現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)界被稱為“心碎綜合征”。

什么是心碎綜合征？

心碎綜合征也稱應(yīng)激性心肌病，由日本學(xué)者1990年首次報(bào)道。臨床多見(jiàn)于中老年女性，主要指嚴(yán)重情緒、軀體應(yīng)激或疾病誘因下出現(xiàn)的一過(guò)性左室功能障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難，心電圖酷似急性心肌梗死改變，心肌生物標(biāo)志物升高且冠脈造影正常。

其實(shí)，心碎綜合征還有另一個(gè)名字，takotsubo綜合征。1990年日本學(xué)者sato等人首次報(bào)告5例該綜合征。由于此類患者冠脈造影結(jié)果大致正常，而左室造影可見(jiàn)心尖部類似窄頸日本魚簍（takotsubo）而命名。

精神刺激是心碎綜合征的一個(gè)重要誘發(fā)因素。20%的心碎綜合征患者發(fā)病前有精神方面的刺激，例如親屬的意外傷亡、劇烈爭(zhēng)吵、法律訴訟、財(cái)產(chǎn)損失、車禍等。此外，軀體應(yīng)激也是該病的重要誘因，如腦血管意外、手術(shù)、劇痛、全麻蘇醒、濫用可卡因、甲亢、嚴(yán)重外傷等。

雖然該疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但目前認(rèn)為心碎綜合征與兒茶酚胺有關(guān)，應(yīng)激導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起兒茶酚胺過(guò)量釋放，從而導(dǎo)致心臟頓抑。

雖然不管男性女性都可能會(huì)遭遇心碎綜合征，但有研究表明，女性心碎綜合征的發(fā)病率的確會(huì)比男性大一些，在排除了其他影響心臟健康的因素后，女性的平均發(fā)病率是男性的7.5倍。

而薈萃分析顯示該綜合征報(bào)道的絕大多數(shù)病例為女性患者，其中圍絕經(jīng)期婦女占80%，所以有學(xué)者認(rèn)為，雌激素水平對(duì)該疾病的發(fā)生、發(fā)展起到了一定作用。

目前，針對(duì)心碎綜合征的治療，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，可以減少并發(fā)癥，減少惡性事件。根據(jù)病人臨床表現(xiàn)可給予適當(dāng)?shù)陌⑺酒チ?、氯吡格雷抗血小板治療，有助于防止左室壁血栓，直到左室功能提高和恢?fù)。無(wú)論是心碎綜合征急性期還是慢性期，均應(yīng)考慮兒茶酚胺介導(dǎo)心肌頓抑作為其發(fā)病因素，除非有禁忌證，都應(yīng)給予β受體阻滯劑。出院患者可服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。

心碎綜合征離我們很遠(yuǎn)，也離我們很近，它與強(qiáng)烈的情緒刺激相關(guān)，所以防止「心碎」才是預(yù)防的關(guān)鍵，如果在情緒勢(shì)不可擋之前就能停止或者控制它，這是最好不過(guò)的。

在調(diào)節(jié)情緒上，你可以試試以下方法：

深呼吸

在受到強(qiáng)烈的情緒刺激時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸讓自己平靜下來(lái)，避免因此受到太大的傷害。

哭泣

曾經(jīng)有心理學(xué)家做過(guò)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)因情緒波動(dòng)產(chǎn)生的眼淚里含有兒茶酚胺，排出了損害身體健康的物質(zhì)。

其實(shí)哭是很好的宣泄情緒的方式，嚎啕大哭或嚶嚶哭泣都有助于釋放情緒、緩解壓力，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全便捷。但不建議大家抽泣，因?yàn)榭赡軙?huì)缺氧。

運(yùn)動(dòng)或游戲

運(yùn)動(dòng)和玩游戲都是不錯(cuò)的選擇，當(dāng)全神貫注在鍛煉或游戲世界中時(shí)，你可能會(huì)暫時(shí)拋開那些令你感到難受的事情。但在情緒激烈時(shí)，不要選擇過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)或游戲，有可能會(huì)傷害身體哦。

傾訴

找一個(gè)你信得過(guò)的人，必要時(shí)可以求助心理方面的專業(yè)人士，將心中的負(fù)面情緒說(shuō)出來(lái)，哪怕沒(méi)有解決方法，也能求個(gè)痛快。

當(dāng)然，除了上述幾種外，還有很多方式可以選擇，但總結(jié)起來(lái)就一句話：對(duì)身心不良的情緒，一定要找到合理的方式將它宣泄出來(lái)。

如果自己難以走出，一定要及時(shí)求助心理方面的專業(yè)人士。

我們就像在大海上航行的船，難以估計(jì)什么時(shí)候會(huì)遇上大風(fēng)大浪，出現(xiàn)那些我們難以預(yù)計(jì)的事件并不可怕，擦干眼淚或撫平情緒，用積極的態(tài)度去面對(duì)。

最關(guān)鍵的是及時(shí)就診，評(píng)估，早期干預(yù)，可為我們的身心健康保駕護(hù)航。

來(lái)源：心血管內(nèi)科二病區(qū)

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