近日，鄭州大學五附院胃腸甲狀腺外科運用腫瘤細胞減滅術（CRS）+腹腔熱灌注化療（HIPEC）成功救治一例罕見腹膜假性黏液瘤患者。

患者王女士，近10年來飽受病痛折磨，于外院經(jīng)歷了兩次大手術（10年前行闌尾黏液瘤切除術；1年前腫瘤復發(fā)，再次行腹腔黏液瘤切除術）。近期患者肚子又鼓起來了，頻繁腹脹，難以平臥，行走困難。得知傅聿銘教授團隊在腹腔腫瘤熱灌注治療上頗具經(jīng)驗，抱著最后一絲希望來院尋求救治。

患者入院后經(jīng)詳細查體及問診，吳萬慶副主任醫(yī)師意識到，該患者不是普通的肝病大量腹水患者，單純放腹水治療是無效的。醫(yī)護團隊一方面細心安撫患者，一方面立即啟動急診方案，加強護理，調(diào)整患者內(nèi)環(huán)境，盡力確保其能夠耐受手術。

傅聿銘主任醫(yī)師進一步診視患者后指出，患者病情特殊，高聳的腹部盡是“液體腫瘤”，猶如“熔巖”，流到哪里，就凍結到哪里。鑒于患者病情越發(fā)嚴重，身體各器官功能尚處于代償期，若不能及時減輕腹內(nèi)壓力，將對患者心肺及全身循環(huán)系統(tǒng)造成不可逆的損害。當即決定組織術前會診及討論，盡快實施腫瘤細胞減滅術（CRS）+腹腔熱灌注化療（HIPEC）。

在麻醉科手術室的積極配合下，傅聿銘主任醫(yī)師帶領科室團隊為王女士實施手術。切開皮膚及皮下組織，出現(xiàn)在醫(yī)師面前的是一層黃黃的纖維膜，進腹后，全腹皆布滿“膠凍樣黏液”。為保護腹腔內(nèi)其他臟器，術中仔細分離假膜和纖維蛋白分隔，從患者腹腔內(nèi)取出10000ml膠凍狀黏液，原本鼓鼓囊囊的肚子終于平坦下來。為改善愈合，術后即輔助熱灌注化療，預防術后復發(fā)，為患者帶來康復的希望。術后，患者王阿姨激動的說，這么久以來，終于安安穩(wěn)穩(wěn)的睡了一覺。

▲ 傅聿銘主任醫(yī)師手術中

▲ 術后輔助腹腔熱灌注化療

傅聿銘主任醫(yī)師指出：腹膜假性黏液瘤是一種臨床綜合征，是由具備分泌黏液的細胞在腹腔廣泛種植并產(chǎn)生大量“膠凍樣腹水”所導致的癥狀群。

為什么稱之為“腹膜假黏液瘤”呢？瘤，一般都是有包膜的，但黏液瘤布滿腹腔，種植于腹膜表面，缺少包膜，所以稱之為假瘤。腹膜假黏液瘤病例罕見，總發(fā)病率約1-2／100萬。腹膜假性黏液瘤特點主要表現(xiàn)為不經(jīng)過淋巴或血流向遠處轉移，只在膈肌壁層腹膜、盆腔壁層腹膜或胃腸道等臟器的漿膜面種植。其生長不可控制性，如果得不到有效的治療，會與腹部和盆腔臟器搶占空間，逐步出現(xiàn)腹圍增大，甚至超過足月的孕婦，嚴重腹脹，患者進食明顯減少，最終導致嚴重的營養(yǎng)不良及腸梗阻。腹膜假黏液瘤目前尚無法根治，且具有明顯復發(fā)傾向。根據(jù)最新的國際共識，腹膜假黏液瘤最佳治療方案是腫瘤細胞減滅術（CRS）+腹腔熱灌注化療（HIPEC）。

▲ 術中清除腹腔黏液瘤

▲ 術后1周患者康復

什么是腹腔熱灌注化療?

體腔熱灌注治療是將大容量灌注液或是含有化療藥物的灌注液加熱到一定溫度，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者體腔內(nèi)，維持一定的時間，通過熱化療的協(xié)同增敏作用和大容量灌注液循環(huán)灌注沖刷作用有效地殺滅和清除體腔內(nèi)殘留癌細胞及微小病灶的一種新的腫瘤輔助治療方法。

腹腔熱灌注化療的原理是什么?

1、熱療，也就是通俗意義上講的燙死癌細胞，這是因為正常組織在 47度的溫度下可以耐受 1 小時，而腫瘤組織由于其獨特的生物學特性對熱不耐受，在 43 度溫度下 1 小時就開始死亡了，可以有效的殺滅腫瘤細胞。

2、局部化療，這是利用了“腹膜-血漿屏障”對化療藥的天然屏障作用，將化療藥物更高濃度更長時間的聚集在腹腔內(nèi)，可以直接殺滅體腔內(nèi)殘余微轉移灶及腫瘤細胞；同時，進入體循環(huán)的藥物濃度低，可減少全身毒副反應發(fā)生。

3、熱和化療的協(xié)同增敏作用，利用了某些化療藥物在高溫的情況下可以具有更強的藥理活性和更深的組織滲透性，在熱的作用下一些化療藥可以滲透到 3-5mm 下的腫瘤組織，發(fā)揮 1+1>2 的作用。

4、機械沖刷作用，大容量灌注液能充盈整個體腔，通過循環(huán)沖刷的物理作用把體腔內(nèi)的游離癌細胞、微小轉移灶、凝血塊及壞死物等沖洗出來。

哪些患者適合做腹腔熱灌注治療?

（1）胃癌：①合并腹膜轉移的進展期胃癌②合并腹膜轉移高危因素胃癌的預防性應用

（2）結直腸癌：①T4 期腫瘤或伴有腫瘤穿孔，②伴發(fā)同時性卵巢轉移

（3）婦科腫瘤：①復發(fā)性卵巢癌②伴有腹水或播散性腹腔轉移的其他婦科惡性腫瘤

（4）癌性腹水

（5）腹膜假黏液瘤

（6）腹膜惡性間皮瘤

（7）肝膽胰腺腫瘤

來源：胃腸甲狀腺外科 羅昭鋒

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