在很多人眼里外科與內(nèi)科是采用不同治療方法的兩類臨床科室，但如果雙方精誠合作，患者將會大大獲益。

近日鄭州大學(xué)五附院肝膽外科就收治了一位病人，患者男性，62歲，10余天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，餐后加重，伴惡心，嘔吐。行CT以及MRCP檢查提示：膽囊結(jié)石，膽囊炎，膽總管結(jié)石。傳統(tǒng)的外科開放手術(shù)需要開腹切除膽囊后切開膽總管取出膽總管結(jié)石，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)腹壁切口小腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取出膽囊及膽總管結(jié)石，但一樣需要切開膽管，術(shù)后一般患者需要腹壁帶“T”管，患者痛苦大，住院時間長。在于患者進(jìn)行溝通交流后，肝膽外科李曉勇主任決定在手術(shù)透視下采取“腹腔鏡膽囊切除+十二指腸鏡逆行造影加膽總管取石（ERCP）”內(nèi)科外科聯(lián)合手術(shù)。該聯(lián)合手術(shù)一次麻醉，內(nèi)科外科手術(shù)同時進(jìn)行，也就是在一次手術(shù)的過程中內(nèi)科外科齊上陣采取雙鏡聯(lián)合，更徹底的一次性為患者解決本次疾患所有問題，免去患者腹壁帶“T”管的煩惱。減少住院費(fèi)用的同時，大大縮短患者康復(fù)的時間。

在聯(lián)系消化內(nèi)鏡中心鄭權(quán)主任后，鄭主任對此方法大為贊同，一般情況下患者應(yīng)該是先行ERCP術(shù)后情況穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)外科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。而這種老方法周期長，相對費(fèi)用高，患者還要克服兩次手術(shù)的心里壓力。但是雙鏡聯(lián)合下不僅真正意義上的實現(xiàn)了內(nèi)外聯(lián)合，專病專治，并且為病人減去了二次麻醉手術(shù)的麻煩。

上午11時手術(shù)由鄭權(quán)主任先開始，插管，造影，取石。歷時10余分鐘，一氣呵成，膽總管結(jié)石順利取出。鄭權(quán)主任在交代過ERCP的術(shù)后注意事項后，由肝膽外科李曉勇主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊順利完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

科普：膽囊結(jié)石是我國常見多發(fā)疾病。其發(fā)病率為7%-10%，其中10-17%合并有膽總管結(jié)石，且隨著生活方式的改變及檢查手段的發(fā)展，其發(fā)病率在日益增加。

位于膽汁流出道主道的膽總管結(jié)石的危害比膽囊結(jié)石更大，直接堵塞膽汁流出道，造成梗阻性黃疸及感染。尤其感染，可導(dǎo)致感染性休克危及生命。

但是很多患者對膽總管結(jié)石的危害認(rèn)識不清，只關(guān)注膽囊結(jié)石，甚至部分患者以為可以膽囊結(jié)石打碎后排出體外。殊不知，膽囊碎石不僅無效，且容易導(dǎo)致膽囊內(nèi)結(jié)石進(jìn)入膽總管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

膽總管結(jié)石也是急性胰腺炎常見誘發(fā)因素，結(jié)石阻塞或刺激膽總管下端括約肌，可造成膽汁流通不暢或者返流進(jìn)入胰管，誘發(fā)急性胰腺炎，重癥胰腺炎即使在當(dāng)下，死亡率仍可高達(dá)30%。

另外它還可引發(fā)黃疸和肝功能損害、并發(fā)膽道感染，嚴(yán)重者可合并急性阻塞性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，感染性休克危及生命。

因此，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石需要及時處理。

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石如何治療呢?

手術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石唯一確切有效的方法，目前腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療方案已逐步成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

對這種病例臨床上多是消化內(nèi)科先行ERCP、十二指腸鏡下膽管取石后轉(zhuǎn)外科行腹腔鏡下膽囊切除（LC）。相對于外科開腹直接膽囊切除+膽總管切開+T管引流的傳統(tǒng)手術(shù)來說，雙鏡聯(lián)合是一種采用腹腔鏡“微創(chuàng)”加消化內(nèi)鏡“超級微創(chuàng)”理念同時進(jìn)行的手術(shù)方法，能充分發(fā)揮十二指腸鏡和腹腔鏡各自的優(yōu)勢，不僅更加經(jīng)濟(jì)，更重要的是大大縮短了病人的恢復(fù)時間。

ERCP術(shù)后放置的鼻膽引流管（ENBD）更是有助于外科醫(yī)生在LC術(shù)中很好識別膽管，避免膽管損傷，并能降低潛在的膽源性胰腺炎、膽管炎、膽瘺等風(fēng)險。

尤其對于直徑小于1.5cm單純膽總管結(jié)石的患者，ERCP內(nèi)鏡治療更是最佳手術(shù)方案。

來源：消化內(nèi)鏡中心 宋巖

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