我國(guó)每年出生的新生兒大約有2000萬(wàn),隨著二孩政策的全面開(kāi)放,輔助生殖的增多,以及圍生期醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，使早產(chǎn)兒、高危新生兒的存活率不斷提高。今天我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)什么是“高危兒”。

高危兒的定義

《兒童康復(fù)學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2018年3月第1版）中，關(guān)于高危兒的定義如下：是指在胎兒期、分娩過(guò)程中、以及嬰兒期因受到各種高危因素（如早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、窒息、黃疸、感染等）的影響，其生長(zhǎng)發(fā)育尤其是腦組織的發(fā)育可能發(fā)生或已經(jīng)存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙（特別是神經(jīng)心理發(fā)育障礙）潛在危險(xiǎn)的小兒。

高危兒的高危因素

存在下列高危因素之一的小兒診斷為高危兒。

1.胎兒期：母親孕期健康情況（高齡、妊高癥、糖尿病、甲底、貧血、孕期TORCH病毒感染、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物、接觸放射性物質(zhì)），胎盤發(fā)育不良、臍帶異常（臍帶過(guò)短、臍帶扭轉(zhuǎn)）、羊水異常等。

2.分娩期：早產(chǎn)（孕期小于37周）、難產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)（孕期大于42周），出生時(shí)窒息、產(chǎn)傷等。

3.新生兒期：低出生體重（小于2500g）、新生兒疾病（缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病、中樞系統(tǒng)感染性疾病、低血糖腦損傷），先天缺陷等。

4.嬰兒期（1歲內(nèi)）：顱外傷、中毒，家庭社會(huì)因素（家庭結(jié)構(gòu)、家庭氛圍、經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)生條件），缺乏早期教育等。

高危兒的分類  

1.出生時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)病損的高危兒。如窒息、顱內(nèi)出血、高膽紅素腦病等；

2.疾病征象暫未表現(xiàn)出來(lái)的高危兒。如腦癱、智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙，學(xué)齡期的行為異常，精神發(fā)育異常。

3.健康高危兒。雖然存在高危因素，但是其生長(zhǎng)發(fā)育均和正常兒童一致，無(wú)明顯落后及病損。

高危兒的早期臨床表現(xiàn)  

1、生后情緒不穩(wěn)，持續(xù)哭鬧、入睡困難或過(guò)分安靜，頻繁吐沫、吐奶頻繁，喂養(yǎng)困難、吸允無(wú)力，對(duì)突然出現(xiàn)的聲音或體位改變敏感（驚嚇狀），6周齡時(shí)對(duì)聲音或視覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈。

2、新生兒手腳?！按蛲Α?，用力屈曲或伸直，下頜、手腳頻繁出現(xiàn)抖動(dòng)，滿月后頭后仰，扶坐時(shí)不能豎頭。

3、2月時(shí)引逗無(wú)應(yīng)答，3月時(shí)不能抬頭，無(wú)喉音。

4、4月時(shí)緊握拳，拇指不能打開(kāi)，5月時(shí)俯臥位前臂不能支撐身體。

5、6月時(shí)扶立仍尖足支撐，不會(huì)立位跳躍。

6、7-8月時(shí)不會(huì)發(fā)“ba、ma”音，不會(huì)獨(dú)坐。

7、9-10月時(shí)不會(huì)爬。

8、12月齡時(shí)不會(huì)用手指物。

高危兒的干預(yù)

實(shí)踐研究和臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，對(duì)于已出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)的高危兒，早期規(guī)范的干預(yù)可以降低高危兒神經(jīng)發(fā)育障礙的發(fā)生率（特別是智力障礙和腦癱）。高危兒的大腦具有較強(qiáng)的可塑性，在其病情穩(wěn)定后給予康復(fù)治療，一些腦損傷可以獲得完全康復(fù)。

對(duì)于單純出現(xiàn)某一項(xiàng)發(fā)育落后的小兒，其早期干預(yù)的必要性并不十分肯定。摘錄《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》2015版中，針對(duì)高危兒的早期康復(fù)干預(yù)指征推薦如下:

1.存在腦損傷和神經(jīng)發(fā)育不良的高危因素；

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常：如肌張力異常、姿勢(shì)異常、反射異常；

3.發(fā)育量表評(píng)測(cè)結(jié)果為邊緣或落后；

4.全身運(yùn)動(dòng)(GMs)評(píng)估為痙攣同步性或不安運(yùn)動(dòng)缺乏；

5.Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表(AIMS)評(píng)估結(jié)果為小于5%百分位。

符合其中兩條或以上者，建議在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。

高危兒的干預(yù)方法

對(duì)于高危兒一般采用視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激、按摩、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育治療、課堂教學(xué)、親子活動(dòng)等方式進(jìn)行干預(yù)。通常按照嬰兒的發(fā)育規(guī)律進(jìn)行，例如：3月前主要目標(biāo)是視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭功能、抬頭、身體扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練，4-6月主要目標(biāo)是翻身、坐、手觸物、平衡能力等，7-12月主要是手的精細(xì)動(dòng)作、爬行、站立、語(yǔ)言等。在采取醫(yī)院內(nèi)康復(fù)治療的同時(shí)，患兒的早日治愈離不開(kāi)貫穿始終的家庭康復(fù)。

總結(jié)

滿足高危兒高危因素中任意一項(xiàng)的小兒，就可以被診斷為高危兒。但是大部分的高危兒屬于正常兒童的范疇，只是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е缕浯嬖诎l(fā)育障礙、腦損傷或相應(yīng)疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)較正常兒童高。我們可以說(shuō)高危兒是一個(gè)特殊而又復(fù)雜的群體，因?yàn)槠淝捌诟呶Ｒ蛩?、病理?yè)p害的嚴(yán)重，并不絕對(duì)導(dǎo)致后期病情顯著的異常。而且，一部分小兒高危因素不突出，甚至不存在任何高危因素卻會(huì)出現(xiàn)顯著的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。因此，高危兒需要長(zhǎng)期系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)，不合并高危因素的發(fā)育障礙的小兒亦不容被忽視。

綜上，如果家長(zhǎng)朋友您的寶寶不幸符合或疑似上述“高危兒”的表現(xiàn)，請(qǐng)不要掉以輕心或過(guò)分不安，并盡快到正規(guī)、專業(yè)康復(fù)醫(yī)院就診，我們將同您一起為祖國(guó)的花朵保駕護(hù)航！

來(lái)源：兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 耿健

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