在上期（2019.12.24鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院微信公眾號(hào)），小編向大家介紹了體檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊是怎么回事，這期我們繼續(xù)談一談如何控制和治療頸動(dòng)脈斑塊。

頸動(dòng)脈斑塊造成的一系列后果主要取決于斑塊的大小和性質(zhì)，大小決定了頸動(dòng)脈殘余的有效管腔，也就是血流通過(guò)的能力（圖1），而性質(zhì)則決定了斑塊是否容易破裂和脫落，也就是發(fā)生遠(yuǎn)端腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)（圖2）。在臨床上，醫(yī)生除了評(píng)估以上兩個(gè)因素以外，還要結(jié)合患者是否有頭暈、黑朦、一過(guò)性肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)等癥狀（圖3），另外要對(duì)患者的基本身體情況、心理等進(jìn)行綜合評(píng)估，才能得出最后的結(jié)論。總體而言，如果存在相關(guān)癥狀、斑塊較大、斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定，建議手術(shù)干預(yù)的可能性就比較大，而無(wú)癥狀、斑塊較小、斑塊性質(zhì)穩(wěn)定，則保守治療不失為較好的選擇。

▲ 圖1 斑塊大小對(duì)血流的影響

▲ 圖2 性質(zhì)不穩(wěn)定的斑塊容易脫落

▲ 圖3 頸動(dòng)脈硬化狹窄可能出現(xiàn)的癥狀

保守治療首先要求我們做好對(duì)動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的控制（圖4），如三高、吸煙、肥胖等，這是治療的基礎(chǔ)，只有控制好這些危險(xiǎn)因素才能使斑塊的進(jìn)展得到有效緩解。其次是藥物治療，如抗血小板聚集藥物（阿司匹林、波立維等）、他汀類藥物（立普妥、可定等），這些藥物可以起到預(yù)防血栓事件的發(fā)生和穩(wěn)定斑塊的作用。當(dāng)然，定期的復(fù)查必不可少，一般來(lái)說(shuō)建議至少半年做一次頸動(dòng)脈彩超檢查，來(lái)判斷保守治療的效果及是否需要后續(xù)手術(shù)干預(yù)。

▲ 圖4 動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素

手術(shù)治療主要包括經(jīng)典的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）。CEA是一種開(kāi)放式手術(shù)，在頸部切口后找到頸動(dòng)脈，將其切開(kāi)，將斑塊及內(nèi)膜剝除，歷史較為悠久，療效確切，安全性有保證（圖5）。CAS則是近20年來(lái)出現(xiàn)的微創(chuàng)腔內(nèi)治療方式，其原理是通過(guò)穿刺肢體動(dòng)脈，將支架從血管內(nèi)輸送至斑塊狹窄處并釋放，靠支架的支撐力將斑塊向外擠壓，從而恢復(fù)有效的管腔，具有不切口、不麻醉、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)（圖6），隨著腔內(nèi)技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善，CAS逐漸走向成熟，其效果能和經(jīng)典的CEA媲美。

▲ 圖5 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

▲ 圖6 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)

通過(guò)今天的介紹，相信大家對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的控制和治療方面有了一定程度的了解。最后要告訴大家的是，體檢查出頸動(dòng)脈斑塊并不可怕，關(guān)鍵要加以重視，找血管外科醫(yī)生就診，提早進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，就能有效避免腦血管意外事件的發(fā)生。

來(lái)源：血管外科 安乾

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