在上期，小編為大家講解了支架會(huì)不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)的問(wèn)題（詳見(jiàn)：我如果放了支架，會(huì)不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)？是不是要終身吃藥了？），相信大家對(duì)此有了一定的認(rèn)識(shí)。本期，我們一起探討第二個(gè)問(wèn)題：植入了支架后是不是要終身吃藥？

看過(guò)上期的朋友應(yīng)該知道，支架按材料大體分為金屬材料支架、有機(jī)化學(xué)材料（覆膜）支架兩類(lèi)，如果按支架的作用不同基本可以分為四種：

第一種是放置于動(dòng)脈內(nèi)治療狹窄性病變的支架，最常見(jiàn)應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化狹窄閉塞，比如說(shuō)頸動(dòng)脈支架、冠脈支架、外周動(dòng)脈支架等，這種支架直徑一般來(lái)說(shuō)較小，從2mm-10mm不等，材料可以是金屬的，也可以是覆膜的。（圖一）

▲ 圖一 外周動(dòng)脈支架

第二種支架是用于主動(dòng)脈擴(kuò)張性病變的覆膜支架，如主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤等疾病，這種支架的直徑一般在20mm以上。（圖二）

▲ 圖二 胸主動(dòng)脈覆膜支架

第三種是應(yīng)用于外周動(dòng)脈擴(kuò)張性或出血性病變的支架，如內(nèi)臟動(dòng)脈瘤、外周動(dòng)脈破裂等，一般來(lái)說(shuō)材料是覆膜。（圖三）

▲ 圖三 外周覆膜支架

第四種是用于靜脈的支架，如髂靜脈受壓綜合癥、布加綜合癥等，主要以金屬支架為主。（圖四）根據(jù)病因不同，醫(yī)生會(huì)選擇不同種類(lèi)的支架來(lái)應(yīng)用。

▲ 圖四 靜脈支架

所以，支架植入后是否需要終身吃藥的第一個(gè)因素取決于植入支架的病因。比如，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病本身即需要終身服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。該類(lèi)病人并不是因?yàn)橹Ъ芏枰帲踩胫Ъ芘c否均需要終身服用該類(lèi)藥物，只是在植入支架的初期需要加強(qiáng)該類(lèi)藥物的應(yīng)用而已，以防止植入初期支架內(nèi)血栓形成，比如雙抗血小板聯(lián)合治療，一般來(lái)說(shuō)3月到6月后，就可以改成一種抗血小板聚集藥物終身服用了。

第二個(gè)因素是支架的直徑，直徑越大，越不容易形成血栓，所以用于主動(dòng)脈擴(kuò)張性病變的覆膜支架由于直徑較大，術(shù)后并不需要抗血小板聚集、抗凝等藥物維持，而直徑較小的頸動(dòng)脈、冠脈、外周動(dòng)脈支架則需要至少一種抗血小板聚集類(lèi)藥物。

第三個(gè)因素是支架植入的血管是動(dòng)脈還是靜脈。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈硬化性疾病需要抗血小板聚集藥物來(lái)維護(hù)，而靜脈支架則需要抗凝類(lèi)藥物來(lái)保持通暢，如華法林、利伐沙班等，如果靜脈內(nèi)形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)很小，抗凝藥物應(yīng)用半年即可，并不需要終身服用。

綜上所述，支架植入后吃藥與否、短期服藥還是終身服藥要根據(jù)病變情況而定，不能一概而論，一些情況下因?yàn)椴∽兊脑蛐枰K身服藥，而不是因?yàn)橹踩胫Ъ芩鶎?dǎo)致，另一些情況下短期用藥就能夠保持支架的通暢，還有一些情況則不需要服用抗血小板聚集、抗凝等藥物。

總之，支架的發(fā)明和應(yīng)用在醫(yī)學(xué)上是一個(gè)里程碑式的事件，挽救了眾多病人的生命和肢體，使微創(chuàng)化越來(lái)越普及，減輕了治療的痛苦，我們大可不必因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏而心生恐懼、因噎廢食，而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。當(dāng)然，支架的應(yīng)用也存在著支架內(nèi)再狹窄、斷裂問(wèn)題等不足，因此支架始終也在不斷的發(fā)展和完善，我們有理由相信，隨著人類(lèi)科技的不斷進(jìn)步，這些不足終究會(huì)被逐漸克服，從而為人類(lèi)的健康更好的保駕護(hù)航。

來(lái)源：血管外科 安乾

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