近日，心臟外科為一例冠心病多支病變的患者術(shù)中采用NO－TOUCH技術(shù)成功獲取大隱靜脈橋，實施常規(guī)不停跳冠脈搭橋術(shù)，患者恢復(fù)良好，已完全康復(fù)并出院。

60歲男性患者王某因勞累后突發(fā)胸痛2周入住鄭州大學(xué)五附院心臟外科，經(jīng)冠狀動脈造影提示冠脈多支病變，前降支近中段局限性狹窄，最窄達90%，回旋支細(xì)小，第一鈍緣支近段90%慢性閉塞，右冠狀動脈近中遠(yuǎn)段溶栓后再狹窄，最窄達90%。

心臟外科高興才主任詳細(xì)了解病情并認(rèn)真查看完造影結(jié)果后，建議患者實施冠脈搭橋術(shù)?？紤]到患者年齡相對較輕，為了提高患者遠(yuǎn)期生存率，心臟外科首次采用NO－TOUCH技術(shù)獲取大隱靜脈橋，并采用常規(guī)不停跳的方法行左乳內(nèi)動脈到前降支，靜脈到鈍緣以及靜脈到右冠搭橋手術(shù)。在高興才主任精湛的手術(shù)技巧縫合后，手術(shù)過程十分順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

冠脈搭橋術(shù)橋血管一般分為動脈橋血管和靜脈橋血管，文獻報道，采用動脈橋進行搭橋橋血管的10年通暢率為90%，采用靜脈進行搭橋的10年通暢率為50%左右，一般冠脈多支的病變的冠脈搭橋術(shù)，前降支采用乳內(nèi)動脈，其余的冠脈采用靜脈進行搭橋。NO-TOUCH技術(shù)獲取大隱靜脈術(shù)中不觸碰大隱靜脈、保留大隱靜脈周圍約1CM的周圍組織及對大隱靜脈不進行加壓擴張的方法來減少術(shù)中對大隱靜脈的損傷，從而避免了靜脈的痙攣，整個血管壁的三層細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能保持的較為完整，滋養(yǎng)血管也被較好的保存下來，從而提高了靜脈橋的遠(yuǎn)期通暢率。當(dāng)獲取的靜脈完成移植后，血管外周圍脂肪組織可以防止由于過長的靜脈橋血管彎曲、打折導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞，也可以對靜脈橋中的高壓產(chǎn)生緩沖作用。血管外周圍組織能夠產(chǎn)生脂肪源性舒張因子，可能通過影響與其相鄰的滋養(yǎng)血管的活性，從而保證靜脈橋的血供，影響其遠(yuǎn)期通暢率。

據(jù)文獻報道，NO－TOUCH取大隱靜脈橋血管行冠脈搭橋術(shù)的患者靜脈橋血管的10年通暢率能達到85%左右，2013 年，Dreifaldt 等報道指出利用no-touch技術(shù)獲取的大隱靜脈可以作為除乳內(nèi)動脈之外的第二選擇，大大提高了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。該技術(shù)是剛從北京進修回來的張偉大夫帶回來一項新的技術(shù)，此項技術(shù)的應(yīng)用也標(biāo)志著心臟外科的技術(shù)水平又往前邁進一步。

來源：心臟外科 張偉

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