鄭老太太已經(jīng)84歲高齡，平時(shí)感覺(jué)身體挺好，走路活動(dòng)、干一些雜活不在話下。20天前的一個(gè)下午突然出現(xiàn)兩只腳疼痛、麻木、發(fā)涼，再也無(wú)法行走活動(dòng)。子女非常孝順，立刻帶著老太太去縣醫(yī)院看病，一做彩超發(fā)現(xiàn)兩條腿的動(dòng)脈血管都是血栓。考慮到老太太年紀(jì)大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院連夜將老太太轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)五附院。經(jīng)過(guò)下肢CTA、心電圖、心臟彩超等的相關(guān)檢查，及心血管內(nèi)科、呼吸重癥學(xué)科專家協(xié)同會(huì)診，診斷為“雙下肢急性動(dòng)脈栓塞”，當(dāng)晚即安排急診手術(shù)。手術(shù)成功取出大量血栓。術(shù)后，老太太兩條腿的癥狀很快緩解。手術(shù)后1周，老太太已經(jīng)恢復(fù)了正常行走。此時(shí)，老太太突發(fā)右手麻木、發(fā)涼。經(jīng)檢查右上肢動(dòng)脈從腋窩部位以遠(yuǎn)都堵塞了，考慮心臟的栓子又發(fā)生了脫落。醫(yī)生緊急安排取栓治療，最終右上肢恢復(fù)良好，目前老人已康復(fù)出院。

▲ 圖1：CTA提示左側(cè)髂動(dòng)脈、股、腘動(dòng)脈栓塞，右側(cè)股總股淺動(dòng)脈栓塞

▲ 圖2：左足紫紺，右足皮色蒼白

▲ 圖3：術(shù)中取出大量血栓

▲ 圖4：CTA提示左側(cè)腋動(dòng)脈及肱動(dòng)脈栓塞

科普：冬季是心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)，而急性動(dòng)脈栓塞是其中的一種急危重疾病，指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體、器官缺血以至壞死的一種病理過(guò)程，因發(fā)病急驟而得名。病情發(fā)展迅速，在過(guò)去，多因?yàn)榫驮\延誤而導(dǎo)致較高的死亡率及截肢率，近年來(lái)，隨著基層醫(yī)生的認(rèn)識(shí)提高，診斷率及診斷效率逐漸提升。

急性動(dòng)脈栓塞最常病因是心源性，過(guò)去以風(fēng)濕性心臟病為主，近年來(lái)，以心房顫動(dòng)為主要發(fā)病原因。由于心臟血流的不規(guī)則流動(dòng)，易在心房之內(nèi)形成血栓，血栓脫落形成栓子，遠(yuǎn)端導(dǎo)致栓塞。其次發(fā)病原因?yàn)檠茉葱詣?dòng)脈瘤和動(dòng)脈硬化粥樣物質(zhì)形成的栓塞。少見(jiàn)的有醫(yī)源性心臟人工瓣膜置換和人工血管移植、動(dòng)脈造影、血液透析的動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，這些都可能引起動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。

認(rèn)識(shí)急性肢體動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)，是早期就診、早期診斷的根本措施，主要表現(xiàn)為：

1、疼痛（Pain）；

2、感覺(jué)異常（Paraesthesia）；

4、皮溫降低（Poikilothermia）；

5、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（Pulselessness）；6、運(yùn)動(dòng)障礙（Paralysis）。

簡(jiǎn)稱6P征，非常典型，所以診斷并不困難，關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)到該疾病的特點(diǎn)。如果延遲治療會(huì)出現(xiàn)肢體缺血壞死。

▲ 圖5 下肢缺血壞死肢體

▲ 圖6  彩超下左心房血栓

肢體動(dòng)脈栓塞治療的關(guān)鍵在于預(yù)防，對(duì)于房顫、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死室壁瘤病人，最重要的是預(yù)防措施，就是口服抗凝、抗血小板聚集藥物，比如阿司匹林、華法林、利伐沙班等藥物，防止心臟內(nèi)血栓形成，另外需要定期復(fù)查心臟彩超，篩查有無(wú)血栓情況。

栓塞病人的預(yù)后取決于原發(fā)疾病，這類病人往往合并有嚴(yán)重的心腦血管或肺部疾病，這是導(dǎo)致該病高死亡率的原因，治療不應(yīng)該局限于栓塞的治療，尤其需要重視心腦血管疾病、肺部疾病的治療，多學(xué)科會(huì)診治療是保證病人順利康復(fù)的主要措施。肢體動(dòng)脈栓塞的治療效果，與栓塞的部位、栓塞的發(fā)病時(shí)間、處理方案是否得當(dāng)息息相關(guān)。隨著栓塞時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)肌肉組織、神經(jīng)、皮膚等壞死，感染、毒素吸收都會(huì)危急生命。治療方案有動(dòng)脈切開(kāi)取栓，動(dòng)脈吸栓，置管溶栓等方法，依據(jù)病人的病情，發(fā)病情況，身體狀態(tài)進(jìn)行選擇。

作為一家綜合性省級(jí)三甲醫(yī)院，鄭州大學(xué)五附院擁有雄厚的醫(yī)療實(shí)力，在疾病多學(xué)科綜合診治上有著非常高的水平。血管外科作為省內(nèi)龍頭科室，在“高危病人”、“高危疾病”的診治有著非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，竭誠(chéng)為廣大患者傾心診治。

來(lái)源：血管外科 李陽(yáng)

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