喜歡美劇的朋友對《權(quán)利的游戲》肯定不陌生，其中有一句臺詞令人印象深刻：凜冬將至，這短短的四個字貫穿該劇始終，然而將至的凜冬究竟給維斯特洛大陸帶來怎樣可怕的災(zāi)難，相信每個看過該劇的小伙伴們心中都有答案。

然而再怎么可怕的災(zāi)難，在劇中終究只是作者編撰出來的一個故事，故事結(jié)束，夢魘也就醒了。回到現(xiàn)實，2019年即將步入寒冬，凜冬將至，作為血管外科的一名醫(yī)生，我想問一句的是：您的主動脈還好嗎？

緣何有此一問？進(jìn)入10月份至今，在筆者的4個夜班里接到急診科3次急會診電話，均是患者突發(fā)胸背部劇烈疼痛，懷疑主動脈夾層，最終經(jīng)CTA確診，再加上其他醫(yī)生收治患者，1個多月6例主動脈夾層，1例尚未手術(shù)，突發(fā)主動脈破裂出血，搶救無效死亡，1例轉(zhuǎn)至我院心胸外科順利完成人工血管置換術(shù)，另外4例均順利完成腔內(nèi)手術(shù)，恢復(fù)良好。

我們先來看死亡的那例患者，年僅44歲的男性，家中的頂梁柱，突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛6小時入院，結(jié)果尚未來得及手術(shù)就因夾層破裂導(dǎo)致猝死，不禁令人扼腕。

如此兇險的疾病究竟是什么來頭？

就讓筆者帶領(lǐng)各位看官一起來揭開這種令人聞之心驚，見后膽寒的血管外科急危重性疾病的神秘面紗——主動脈夾層指各種原因?qū)е轮鲃用}腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。發(fā)病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，高峰年齡是50～70歲，男女比例約2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等。

▲ 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

究竟是什么原因?qū)е轮鲃用}夾層的發(fā)生呢？

根據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果，導(dǎo)致國人發(fā)生胸主動脈夾層的主要原因如下：高血壓、馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、動脈粥樣硬化等，而這其中控制不良的高血壓首當(dāng)其沖！

主動脈夾層的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

我們又需要通過什么檢查去明確診斷呢？正如圖中所示，典型的癥狀就是突發(fā)胸背部或胸腹部撕裂樣，劇烈疼痛，這種疼痛是難以忍受的，患者往往大汗淋漓，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、暈厥等癥狀。這種疼痛需要強效止痛藥物，比如嗎啡或者杜冷丁方能減輕。

出現(xiàn)此種癥狀時需要完成的檢查包括常規(guī)的心電圖、心肌酶、凝血功能，上述檢查主要用于鑒別診斷，主要與心肌梗塞、肺動脈栓塞相鑒別。明確診斷需要行胸腹主動脈的CTA檢查（CT血管成像）。確診之后需要及時轉(zhuǎn)入血管外科，首先要做的就是鎮(zhèn)痛、控制血壓和心率，然后依據(jù)CTA結(jié)果確定患者病變分型，依據(jù)分型制定手術(shù)方案。

目前有兩種分型方式（如上圖所示），臨床中更常用的是Stanford分型，B型基本可通過覆膜支架的植入完成微創(chuàng)治療，而A型往往提示病變更復(fù)雜，有些患者需要行傳統(tǒng)開刀手術(shù)，但隨著腔內(nèi)器械及手術(shù)技術(shù)的提高和創(chuàng)新，目前大多A型病變的患者可通過煙囪、開窗或者分支支架的方式完成腔內(nèi)治療，極大降低了手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險，提高了患者生存率。

▲ 覆膜支架腔內(nèi)治療示意圖

▲ 傳統(tǒng)開刀，人工血管置換術(shù)示意圖

▲ 實例：術(shù)中造影可見破口

▲ 單純覆膜支架植入覆蓋破口

▲ 實例：由心胸外科高興才主任、薛亦白主任團(tuán)隊完成的A型夾層的人工血管置換術(shù)

▲ 實例：覆膜支架腔內(nèi)治療+左側(cè)鎖骨下動脈單開窗（血管外科王兵教授團(tuán)隊）

▲ 實例：覆膜支架腔內(nèi)治療+左側(cè)鎖骨下動脈、左側(cè)頸總動脈雙開窗（血管外科王兵教授團(tuán)隊）

▲ 實例：主動脈瘤合并夾層腔內(nèi)治療+弓上三分支腔內(nèi)重建（血管外科王兵教授團(tuán)隊）

上述接受治療的患者都取得了良好的效果，那么為什么冬天主動脈夾層的發(fā)病會增多呢？是偶然，還是本病的發(fā)生跟季節(jié)真的有內(nèi)在聯(lián)系？現(xiàn)在已經(jīng)有研究表明，氣溫對血壓的變化有一定影響，寒冷季節(jié)血壓升高，溫暖季節(jié)血壓下降，且對高血壓患者以及血壓控制不良的患者影響更加顯著。寒冷季節(jié)血壓的驟然升高或者波動增大，就容易導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)生，因此再次鄭重的提醒高血壓患者，特別是平素不好好控制血壓的患者，進(jìn)入冬季后一定要小心，好好控制、監(jiān)測血壓，避免劇烈活動，保持大便通暢，如果出現(xiàn)突發(fā)胸背部疼痛請及早就診，診斷為主動脈夾層后至血管外科盡早治療。

凜冬將至，您的主動脈還好嗎？

來源：血管外科 王穎

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