家住商丘的楊女士近日感覺(jué)右側(cè)腘窩酸沉不適，影響了行走、蹲立等日常活動(dòng)，且病情逐漸加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做彩超示腘窩囊腫，直徑已達(dá)11.5cm。楊女士四處求醫(yī)，醫(yī)生都建議她行開(kāi)放手術(shù)切除。了解病情后楊女士的心里慌了，因?yàn)樗淖髠?cè)膝關(guān)節(jié)1年前因半月板損傷于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，術(shù)后恢復(fù)地不理想，現(xiàn)在右膝又要做手術(shù)，以后生活怎么辦呀？

楊女士經(jīng)病友介紹鄭州大學(xué)五附院骨外科徐明杰副主任擅長(zhǎng)微創(chuàng)處理關(guān)節(jié)疾患，立即前來(lái)就診。徐明杰副主任熱情接待患者，并安排她入院，指示管床醫(yī)師張鵬飛盡快完善檢查。磁共振檢查提示楊女士右側(cè)膝關(guān)節(jié)不但存在巨大囊腫，同時(shí)合并嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷。而且左膝恢復(fù)較差的原因是出現(xiàn)了慢性滑膜炎，上次手術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎未能有效處理。徐明杰副主任仔細(xì)閱片，結(jié)合查體，并請(qǐng)示科主任張立貴主任醫(yī)師。在張主任的準(zhǔn)確判斷和技術(shù)指導(dǎo)下，建議為患者右膝實(shí)施“關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理+囊腫切除手術(shù)”，并同時(shí)為左膝進(jìn)行“關(guān)節(jié)鏡下翻修術(shù)”?；颊邔?duì)骨外科團(tuán)隊(duì)非常信任，同意立即手術(shù)。

▲ 術(shù)前MRI檢查巨大囊腫

檢查完善后徐明杰副主任立即安排手術(shù)。術(shù)中徐主任精細(xì)操作，關(guān)節(jié)鏡下切除囊腫需要側(cè)方入路進(jìn)行后室操作，具有一定難度。在完成關(guān)節(jié)清理后，建立側(cè)方輔助小切口入路。雖然只是一個(gè)小小切口，避免了關(guān)節(jié)后側(cè)的開(kāi)放大切口，同時(shí)可以把囊壁刨除，并且打通了膝關(guān)節(jié)后室的通道，后期隨著恢復(fù)，囊腫逐漸消失，該技術(shù)已達(dá)到了國(guó)內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院先進(jìn)水平。在進(jìn)行左側(cè)膝關(guān)節(jié)翻修時(shí)，因粘連嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)明顯，存在一定的難度。徐主任憑借高超的手術(shù)技能，耐心細(xì)心地處理完病患。術(shù)中大家積極配合，雙膝手術(shù)順利完成。

▲ 術(shù)中專(zhuān)心操作和輔助小切口

▲ 術(shù)中囊腫情況

術(shù)后徐明杰副主任和張鵬飛醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日查房親自上手幫助患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、內(nèi)推髕骨等，患者康復(fù)順利，術(shù)后第2天即下床活動(dòng)。住院期間楊女士多次表達(dá)對(duì)徐明杰副主任的感激之情，并于近日康復(fù)出院。

▲ 術(shù)后復(fù)查MRI囊腫明顯縮小，隨著囊壁的閉合，囊腫會(huì)逐漸消失

科普：腘窩囊腫是腘窩滑液囊腫的總稱(chēng)，多發(fā)生于半膜肌與腓腸肌，并常與關(guān)節(jié)相通，大多為骨關(guān)節(jié)炎引起，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限。

傳統(tǒng)治療方式有兩種，第一種是開(kāi)放手術(shù)治療，為后方入路，切口較大，術(shù)中存在血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法同時(shí)處理骨關(guān)節(jié)炎，留下的長(zhǎng)疤也讓患者感覺(jué)不舒服，影響關(guān)節(jié)功能。術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第二種為先行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)處理骨關(guān)節(jié)炎，再改變體位，將腘窩開(kāi)放大切口切除囊腫，也存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、感染率高、損傷大、恢復(fù)期長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

徐明杰副主任為楊女士設(shè)計(jì)的手術(shù)方案，不但清理了關(guān)節(jié)腔，同時(shí)切除囊腫。這樣患者損失小，復(fù)發(fā)率大大降低，恢復(fù)的更快，減少下肢深靜脈血栓等臥床并發(fā)癥。

來(lái)源：骨外科 張鵬飛

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